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        在門診常常遇到感染性腹瀉的患者,醫(yī)生常給他們開抗菌藥物、蒙脫石和益生菌,那么這三種藥能否同一時間吃呢?答案是否定的,那么這三種藥服用順序如何?讓我給您一一道來。

        是一組廣泛存在并嚴(yán)重危害人類健康的腸道疾病,細菌、病毒、寄生蟲等病原體是常見致病菌。腹瀉為其主要癥狀,可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱,甚至是嚴(yán)重脫水、中毒和休克等而致死。其常規(guī)藥物治療方案包括補液、止瀉和抗感染等,具體藥物分類及推薦藥物見下表1。

        蒙脫石散

        思密達 蒙脫石散(原味) 生產(chǎn)廠家:博福-益普生(天津)制藥有限公司 功能主治:用于成年人及兒童急、慢性腹瀉。 用法用量:口服。成人每次1袋(3克),一日3次。
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        表1感染性腹瀉常見藥物分類

        1、補液

        推薦藥物:口服補液鹽(ORS),分為標(biāo)準(zhǔn)ORS和低滲ORS。

        作用機制:適當(dāng)補充水分及電解質(zhì)是腹瀉治療中極為重要和常用的一種輔助手段,避免脫水。

        2、止瀉

        ①腸黏膜保護劑和吸附劑:蒙脫石、果膠和活性炭等,其中蒙脫石最為常用

        作用機制:吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用,促進腸黏膜修復(fù),可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀,降低腹瀉頻度,并縮短病程。

        ②益生菌

        作用機制:腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素,腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑,不僅對人體健康有益,還可以用于治療腹瀉病。

        ③抑制腸道分泌劑:次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑如消旋卡多曲。

        作用機制:減少腸道水和電解質(zhì)的過度分泌,能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。

        ④腸動力抑制劑:洛哌丁胺、苯乙哌啶。

        作用機制:抑制腸蠕動和延長食物通過時間,還能減少糞便量,減少水、電解質(zhì)丟失。

        3、抗感染

        對有適應(yīng)證的社區(qū)獲得性細菌感染性腹瀉病,喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物(諾氟沙星、左氧氟沙星),復(fù)方磺胺甲惡唑為次選。對于嚴(yán)重感染者以及免疫功能低下者,在獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果并對大環(huán)內(nèi)酯類敏感的患者,仍可以考慮使用紅霉素或阿奇霉素。利福昔明,在腸道內(nèi)可保持極高濃度,亦可選用。

        作用機制:

        以下情況考慮使用抗菌藥物:

        ①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉;

        ②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染;

        ③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者;

        ④中、重度的旅行者腹瀉患者。

        上述的一些藥物,往往需要聯(lián)合使用,而聯(lián)合使用的時候,存在相互制約的作用,真可謂是相愛相殺,相互作用及建議見表2。

        表2各類藥物的相互作用及建議

        1、蒙脫石VS抗菌藥物

        相互作用及建議:蒙脫石散是非纖維性白陶土,具有強大的吸附及覆蓋功能,對抗菌藥物的吸附作用,影響其吸收,導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低,一般先服用抗菌藥物將病原菌殺滅,再服用蒙脫石對病原菌吸附后排出體外,一般間隔至少1-2小時,1.5個抗菌藥物Tmax(達峰時間)后再服用蒙脫石最佳,如左氧氟沙星片的達峰時間為1.3小時,服用左氧氟沙星2小時后再服用蒙脫石散最佳。

        2、蒙脫石VS益生菌

        相互作用及建議:蒙脫石散的強大吸附作用,同時服用的話,蒙脫石會吸附益生菌,效能相應(yīng)降低。原則上先服用蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細菌或病毒吸附,同時對消化道黏膜具有保護和修復(fù)作用,再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群,改善菌群的紊亂。建議先用蒙脫石散,再用益生菌制劑,兩藥至少間隔1-2小時。

        3、抗菌藥物VS益生菌

        相互作用及建議:益生菌是活的微生物,而抗菌藥物是具有殺滅或抑制細菌的作用,同時服用的話,抗菌藥物會把益生菌也一起殺滅,起不到應(yīng)有的效果,若細菌性感染確實需要同時使用抗菌藥物,建議錯開服藥的時間,一般間隔2-3小時。

        因此,回到文章開頭的問題,如果醫(yī)生同時開具了抗菌藥物、蒙脫石散和益生菌,那么我們的服藥順序應(yīng)該是可先服抗菌藥物,然后用蒙脫石散,最后用益生菌制劑,兩藥至少間隔1~2小時。

        審稿專家:廣東省藥學(xué)會廣州市第十二人民醫(yī)院主任藥師張紫萍

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