高血壓可能引起眼底出血，高血壓性視網膜病變可通過控制血壓、改善生活方式、藥物治療、激光治療、玻璃體切除術等方式干預。高血壓性視網膜病變通常由長期血壓升高、動脈硬化、血管內皮損傷、糖尿病合并高血壓、凝血功能障礙等原因引起。
1、血壓控制：
長期高血壓導致視網膜小動脈痙攣硬化，血管壁通透性增加引發(fā)滲出或出血。每日監(jiān)測血壓并維持在140/90mmHg以下，優(yōu)先選擇長效降壓藥如氨氯地平、纈沙坦、貝那普利。避免情緒激動和劇烈運動，減少鈉鹽攝入至每日6克以下。
2、血管保護：
高血壓合并動脈硬化會減少視網膜血氧供應，微動脈瘤破裂造成片狀出血。增加深綠色蔬菜和深海魚類攝入，補充維生素C、維生素E等抗氧化劑。戒煙并控制每日酒精攝入低于25克，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。
3、代謝管理：
糖尿病高血壓患者視網膜血管基底膜增厚，易發(fā)生棉絮斑伴火焰狀出血。糖化血紅蛋白需控制在7%以下，聯合使用SGLT-2抑制劑達格列凈或GLP-1受體激動劑利拉魯肽。每月檢查一次空腹血糖和尿微量白蛋白。
4、眼科干預：
視網膜靜脈阻塞引起的出血需進行熒光血管造影評估，黃斑水腫患者接受雷珠單抗玻璃體注射。全視網膜光凝術適用于大面積缺血區(qū)域，玻璃體切割術處理玻璃體積血超過3個月未吸收者。術后每3個月復查光學相干斷層掃描。
5、凝血調節(jié)：
高血壓合并抗磷脂抗體綜合征可能出現視網膜動脈栓塞，表現為視盤周圍放射狀出血。國際標準化比值維持在2-3之間，使用低分子肝素或華法林抗凝。定期檢測D-二聚體和血小板聚集率，避免使用非甾體抗炎藥。
高血壓患者應保持每日攝入500克新鮮蔬果和200毫升低脂乳制品，推薦健走、游泳等有氧運動每周3-5次。睡眠時抬高床頭15度減少眼靜脈壓，每半年進行散瞳眼底檢查。突發(fā)視力下降或視野缺損需立即就診，避免揉眼和重體力勞動。控制體重指數在24以下，室內保持40-60%濕度預防結膜干燥。
