牙髓壞死可能由深齲、外傷、牙周病、細(xì)菌感染、牙齒磨損等因素引起,通常表現(xiàn)為牙齒變色、自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咬合痛、牙齦腫脹等癥狀。
1、牙齒變色:
牙髓壞死后牙齒內(nèi)部組織失去活性,血紅蛋白分解產(chǎn)物滲透到牙本質(zhì)小管中,導(dǎo)致牙齒呈現(xiàn)灰黑色或暗黃色。這種變色通常從牙冠開始向根部蔓延,與正常牙齒形成明顯色差。變色程度與壞死時間呈正相關(guān),早期可通過牙髓活力測試確診。
2、自發(fā)疼痛:
壞死牙髓釋放炎癥介質(zhì)刺激周圍神經(jīng),產(chǎn)生陣發(fā)性或持續(xù)性跳痛,夜間疼痛加劇是典型特征。疼痛可能放射至同側(cè)頭部或耳部,常被誤認(rèn)為偏頭痛。急性期疼痛劇烈需立即進(jìn)行開髓減壓,慢性期可能轉(zhuǎn)為鈍痛或無癥狀。
3、溫度敏感:
壞死牙髓對冷熱刺激反應(yīng)異常,初期表現(xiàn)為冷刺激緩解疼痛的熱痛冷緩解現(xiàn)象,后期完全壞死時溫度測試無反應(yīng)。測試時需對比鄰牙反應(yīng),使用冰棒測試或加熱牙膠棒可明確診斷。
4、咬合不適:
牙髓壞死繼發(fā)根尖周炎時,患牙出現(xiàn)浮出感,咀嚼時疼痛明顯。叩診檢查可見垂直叩痛陽性,X線片顯示根尖區(qū)陰影??赡芘c根管內(nèi)厭氧菌感染有關(guān),常見伴發(fā)牙齦瘺管形成。
5、牙齦異常:
晚期病例在患牙根尖區(qū)出現(xiàn)腫脹或瘺管,按壓有膿液滲出。根尖肉芽腫可能導(dǎo)致局部牙齦顏色暗紅,探診易出血。這種情況提示感染已擴(kuò)散至牙周組織,需配合CBCT評估骨破壞程度。
牙髓壞死患者應(yīng)避免咀嚼硬物,每日使用含氟牙膏配合軟毛牙刷清潔,定期進(jìn)行口腔檢查。急性期可暫時用布洛芬緩解疼痛,但需48小時內(nèi)就診。治療期間建議選擇溫軟食物如南瓜粥、蒸蛋,避免極端溫度刺激。根管治療后需佩戴全冠保護(hù),避免牙齒折裂。長期維護(hù)建議每年拍攝根尖片監(jiān)測治療效果,吸煙患者需特別注意口腔衛(wèi)生管理。