膀胱憩室直徑超過(guò)5厘米或伴隨反復(fù)感染、排尿困難等癥狀時(shí)建議手術(shù)干預(yù)。憩室大小并非唯一手術(shù)指征,需結(jié)合并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量綜合評(píng)估。
1、手術(shù)指征的判斷依據(jù):
膀胱憩室是否需要手術(shù)主要取決于憩室大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。憩室直徑超過(guò)5厘米時(shí),由于存在尿液潴留風(fēng)險(xiǎn),容易引發(fā)反復(fù)尿路感染或結(jié)石形成,此時(shí)手術(shù)可有效降低并發(fā)癥概率。合并膀胱出口梗阻的患者,即使憩室較小,若出現(xiàn)殘余尿量增加、腎積水等表現(xiàn)也需考慮手術(shù)解除梗阻。憩室內(nèi)出現(xiàn)腫瘤或可疑惡變時(shí),無(wú)論大小均需手術(shù)探查。
2、非手術(shù)治療適應(yīng)癥:
無(wú)癥狀的小憩室直徑小于3厘米通常無(wú)需特殊處理,建議定期超聲監(jiān)測(cè)。對(duì)于因前列腺增生等導(dǎo)致的繼發(fā)性憩室,優(yōu)先治療原發(fā)病,部分憩室可能隨梗阻解除而縮小。存在輕度排尿不適但無(wú)感染的患者,可通過(guò)定時(shí)排尿、膀胱訓(xùn)練等行為療法改善癥狀。合并慢性炎癥者可配合清熱解毒類中成藥調(diào)理,但需警惕藥物可能引起的胃腸道反應(yīng)。
3、常見(jiàn)手術(shù)方式選擇:
經(jīng)尿道膀胱憩室切除術(shù)適用于多數(shù)單純性憩室,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于合并復(fù)雜尿路畸形或憩室頸寬大的病例,可能需開(kāi)放手術(shù)行憩室切除加膀胱修補(bǔ)。腹腔鏡手術(shù)在保留傳統(tǒng)手術(shù)效果的同時(shí)能減少術(shù)中出血,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2周左右。所有術(shù)式均需排除尿道狹窄等禁忌癥,術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查膀胱功能
日常需保持每日飲水量1500-2000毫升,避免憋尿及辛辣刺激飲食??蛇M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)膀胱控制力,但急性感染期應(yīng)暫停鍛煉。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車等壓迫會(huì)陰部的運(yùn)動(dòng),建議選擇游泳、散步等低強(qiáng)度有氧活動(dòng)。監(jiān)測(cè)排尿狀況變化,若出現(xiàn)尿頻尿急加重或血尿需及時(shí)復(fù)診。