紅斑狼瘡關(guān)節(jié)痛可能由滑膜炎、肌腱炎、骨侵蝕、骨質(zhì)疏松、免疫復合物沉積等原因引起,可通過非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、關(guān)節(jié)保護等方式治療。
1、滑膜炎:關(guān)節(jié)滑膜受免疫攻擊引發(fā)炎癥反應,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、晨僵。治療以局部冷敷和低強度活動為主,藥物可選塞來昔布或雙氯芬酸鈉,需避免關(guān)節(jié)過度負重。
2、肌腱炎:肌腱附著點炎癥導致活動受限,常見于手指和膝關(guān)節(jié)。建議使用彈性繃帶固定,配合超聲理療,疼痛明顯時可短期應用潑尼松龍。
3、骨侵蝕:長期炎癥導致關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞,X線可見蟲蝕樣改變。需聯(lián)合鈣劑與阿侖膦酸鈉預防病理性骨折,生物制劑如貝利尤單抗可延緩進展。
4、骨質(zhì)疏松:糖皮質(zhì)激素使用加速骨量流失,表現(xiàn)為脊椎壓縮性疼痛。每日補充800IU維生素D3,負重運動推薦快走和太極拳,藥物選用特立帕肽。
5、免疫沉積:補體激活引發(fā)血管炎性疼痛,多累及腕掌關(guān)節(jié)。血漿置換適用于急性期,長期需用羥氯喹聯(lián)合硫唑嘌呤控制抗體產(chǎn)生。
患者需保持低鹽高鈣飲食,每日攝入300ml脫脂牛奶及深綠色蔬菜。運動選擇水中瑜伽或功率自行車減輕關(guān)節(jié)負荷,居家使用防滑墊和輔助器具預防跌倒。定期監(jiān)測骨密度與腎功能,突發(fā)劇烈疼痛需排除股骨頭壞死等并發(fā)癥。