肝硬化失代償期患者的生存期受肝功能儲(chǔ)備、并發(fā)癥控制、治療依從性等因素影響,個(gè)體差異顯著。5年生存率約20%-50%,通過(guò)規(guī)范治療可延長(zhǎng)生存時(shí)間。
1、肝功能分級(jí):Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者1年生存率不足50%,B級(jí)可達(dá)60%-80%。MELD評(píng)分>20分預(yù)示高風(fēng)險(xiǎn),需優(yōu)先考慮肝移植。定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)調(diào)整治療方案。
2、并發(fā)癥管理:食管靜脈曲張破裂出血死亡率達(dá)30%,需定期胃鏡套扎。自發(fā)性腹膜炎需用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。肝性腦病通過(guò)乳果糖、利福昔明控制血氨水平。
3、營(yíng)養(yǎng)支持:每日需1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì),選擇乳清蛋白、支鏈氨基酸。每周3次阻抗訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)改善肌肉減少癥。補(bǔ)充維生素D、鋅改善代謝紊亂。
4、病因治療:酒精性肝硬化嚴(yán)格戒酒可提升3年生存率40%。乙肝患者長(zhǎng)期恩替卡韋、替諾福韋抗病毒治療。非酒精性脂肪肝需控制BMI<25,血糖達(dá)標(biāo)。
5、移植評(píng)估:符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者移植后5年生存率70%?;铙w肝移植1年存活率>90%。術(shù)前需評(píng)估心肺功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及社會(huì)支持系統(tǒng)。
肝硬化失代償期患者需建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),每日監(jiān)測(cè)體重腹圍變化,限制鈉鹽攝入<2g/天。每周3-5次30分鐘快走改善心肺功能,地中海飲食模式可降低炎癥指標(biāo)。心理干預(yù)和姑息治療需貫穿全程,疼痛管理優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚而非NSAIDs。定期超聲篩查肝癌,每3-6個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白。保持接種肺炎球菌、流感疫苗預(yù)防感染。