小兒腦性癱瘓與腦損傷可通過發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后差異和干預(yù)時(shí)機(jī)五個(gè)方面進(jìn)行區(qū)分。
1、發(fā)病機(jī)制:
腦性癱瘓是發(fā)育中的非進(jìn)行性腦損傷綜合征,多與產(chǎn)前缺氧、早產(chǎn)或新生兒黃疸相關(guān),病變具有永久性。腦損傷則涵蓋急性創(chuàng)傷、感染或缺氧等獲得性損害,如新生兒窒息、腦膜炎或顱腦外傷,部分損傷可能隨治療改善。
2、癥狀表現(xiàn):
腦癱患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常,如肌張力增高痙攣型或不自主運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)型,常伴隨智力障礙或癲癇。腦損傷癥狀更具多樣性,急性期可見意識(shí)障礙、驚厥,恢復(fù)期可能出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn):
腦癱診斷需滿足運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在且排除進(jìn)行性疾病,MRI可見腦室周圍白質(zhì)軟化等特征性改變。腦損傷診斷依據(jù)明確病因史,影像學(xué)顯示急性出血、梗死或水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)感染或代謝異常指標(biāo)。
4、預(yù)后差異:
腦癱癥狀終身存在但非進(jìn)行性加重,通過康復(fù)訓(xùn)練可改善功能。腦損傷預(yù)后與損傷程度相關(guān),輕度缺氧缺血性腦病可能完全恢復(fù),重度創(chuàng)傷或感染可能遺留嚴(yán)重殘疾。
5、干預(yù)時(shí)機(jī):
腦癱需早期開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器使用等長(zhǎng)期康復(fù)。腦損傷急性期需針對(duì)病因治療如抗感染、降顱壓,恢復(fù)期結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和高壓氧等促進(jìn)功能重建。
對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的兒童,建議盡早就診兒童神經(jīng)科進(jìn)行發(fā)育評(píng)估。日常護(hù)理中需關(guān)注異常姿勢(shì)糾正,避免關(guān)節(jié)攣縮;營(yíng)養(yǎng)方面保證優(yōu)質(zhì)蛋白和DHA攝入促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育;居家環(huán)境需移除障礙物防止跌倒。定期隨訪評(píng)估運(yùn)動(dòng)里程碑進(jìn)展,必要時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。母乳喂養(yǎng)嬰兒需監(jiān)測(cè)膽紅素水平預(yù)防核黃疸,早產(chǎn)兒應(yīng)定期進(jìn)行眼底篩查和聽力測(cè)試。