習(xí)慣性流產(chǎn)可通過(guò)黃體酮支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療、宮頸環(huán)扎術(shù)、遺傳學(xué)篩查、心理疏導(dǎo)等方式治療。習(xí)慣性流產(chǎn)通常由黃體功能不足、免疫因素異常、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、染色體異常、心理壓力過(guò)大等原因引起。
1、黃體支持:
黃體功能不足導(dǎo)致孕激素分泌不足時(shí),需補(bǔ)充外源性黃體酮維持妊娠。常用藥物包括地屈孕酮、黃體酮膠囊、黃體酮注射液。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血清孕酮水平,配合臥床休息減少宮縮刺激。
2、免疫調(diào)節(jié):
抗磷脂抗體綜合征等免疫異??赡芤l(fā)血栓形成,導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足。采用低分子肝素、阿司匹林進(jìn)行抗凝治療,嚴(yán)重者需靜脈注射免疫球蛋白。免疫調(diào)節(jié)治療需持續(xù)至妊娠中晚期。
3、手術(shù)干預(yù):
子宮解剖結(jié)構(gòu)異常如宮頸機(jī)能不全,需在孕14-18周實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮縱隔或?qū)m腔粘連患者建議孕前接受宮腔鏡手術(shù)矯正,術(shù)后避孕3-6個(gè)月再?lài)L試妊娠。
4、遺傳篩查:
夫婦雙方需進(jìn)行染色體核型分析,胚胎絨毛染色體檢測(cè)可明確流產(chǎn)原因。對(duì)于平衡易位攜帶者,建議通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)篩選正常胚胎。反復(fù)流產(chǎn)患者應(yīng)建立完整的遺傳檔案。
5、心理干預(yù):
長(zhǎng)期焦慮抑郁會(huì)通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸影響內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)。認(rèn)知行為療法結(jié)合正念訓(xùn)練可降低應(yīng)激反應(yīng),必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物。建立患者互助小組能有效緩解病恥感。
習(xí)慣性流產(chǎn)患者需保證每日攝入30g優(yōu)質(zhì)蛋白和400μg葉酸,避免生冷辛辣食物。孕中期開(kāi)始每天進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、散步。建立規(guī)律作息,監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫變化,同房后臥床休息2小時(shí)。妊娠12周前每周復(fù)查超聲,20周后每?jī)芍茉u(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。建議備孕前3個(gè)月開(kāi)始口服復(fù)合維生素,男方同步進(jìn)行精液質(zhì)量檢測(cè)。出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī),避免盲目使用中藥保胎。