辛伐他汀片不能與部分抗生素、抗真菌藥、免疫抑制劑等藥物聯(lián)用。主要禁忌藥物包括紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑、環(huán)孢素、吉非羅齊等。辛伐他汀與他汀類藥物聯(lián)用可能增加橫紋肌溶解風險,與華法林聯(lián)用可能增強抗凝作用。
紅霉素和克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會抑制肝臟代謝辛伐他汀的酶活性,導致血藥濃度顯著升高。這種相互作用可能引發(fā)肌痛、肌無力等肌肉毒性反應,嚴重時可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。使用這類抗生素期間應暫停辛伐他汀,或換用不經(jīng)該酶代謝的普伐他汀。
伊曲康唑和酮康唑等抗真菌藥物通過抑制CYP3A4酶系統(tǒng),使辛伐他汀代謝受阻。聯(lián)合用藥會使他汀類藥物血藥濃度提升數(shù)倍,顯著增加肌病風險。需要抗真菌治療時,可短期暫停他汀或改用氟伐他汀等替代方案。
環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑會干擾辛伐他汀的膽汁排泄途徑,使其在體內(nèi)蓄積。這種組合會使肌病發(fā)生率提高,同時可能加重肝腎負擔。器官移植患者使用免疫抑制劑時,需將辛伐他汀劑量減半或換用普伐他汀。
吉非羅齊等貝特類藥物與辛伐他汀聯(lián)用會競爭相同的代謝途徑,使兩者血藥濃度異常升高。這種組合會使橫紋肌溶解風險增加,尤其對腎功能不全患者更危險。建議錯開給藥時間或選擇非諾貝特替代。
華法林與辛伐他汀聯(lián)用可能增強抗凝效果,延長凝血酶原時間。辛伐他汀會輕微抑制華法林代謝,增加出血風險。聯(lián)合使用時需密切監(jiān)測INR值,必要時調(diào)整華法林劑量,避免發(fā)生皮下瘀斑、牙齦出血等不良反應。
服用辛伐他汀期間需定期監(jiān)測肌酸激酶和肝功能,避免葡萄柚及其制品攝入。出現(xiàn)不明原因肌肉疼痛、乏力或尿色加深應立即就醫(yī)。老年人、肝腎功能不全者及同時使用多種藥物的患者更易發(fā)生藥物相互作用,建議用藥前詳細告知醫(yī)生當前用藥情況。保持規(guī)律作息和低膽固醇飲食有助于減少用藥劑量需求。