輸尿管狹窄合并尿血可能與泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥感染、先天畸形、腫瘤壓迫、醫(yī)源性損傷等因素有關(guān)。輸尿管狹窄是指輸尿管管腔異常縮窄,導致尿液引流受阻,當合并黏膜損傷或血管破裂時可出現(xiàn)血尿。
1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石
輸尿管內(nèi)結(jié)石移動可能劃傷黏膜或造成梗阻,引發(fā)狹窄段近端尿路擴張出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛伴肉眼血尿??赏ㄟ^超聲或CT確診,治療需根據(jù)結(jié)石大小選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石,常用藥物包括排石顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。
2、炎癥感染
結(jié)核性輸尿管炎或反復(fù)尿路感染可能導致管壁纖維化狹窄。長期炎癥刺激使黏膜充血糜爛,出現(xiàn)間歇性無痛血尿。需進行尿培養(yǎng)和結(jié)核菌素試驗,抗感染治療可選用左氧氟沙星片,結(jié)核患者需規(guī)范使用異煙肼聯(lián)合利福平。
3、先天畸形
先天性輸尿管瓣膜或腔靜脈后輸尿管等發(fā)育異常,易繼發(fā)局部尿液淤積和黏膜損傷。兒童期即可出現(xiàn)血尿伴反復(fù)尿路感染,影像學檢查可見特異性解剖變異,輕度者觀察隨訪,嚴重者需手術(shù)重建尿路。
4、腫瘤壓迫
輸尿管鄰近的盆腔腫瘤或腹膜后纖維化可能外壓導致繼發(fā)性狹窄。腫瘤浸潤血管時會出現(xiàn)持續(xù)血尿,需通過增強CT或MRU明確占位性質(zhì),根據(jù)病理類型選擇腫瘤切除或放化療,必要時留置輸尿管支架。
5、醫(yī)源性損傷
輸尿管鏡操作或盆腔手術(shù)可能造成管壁穿孔后瘢痕狹窄。術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)血尿伴患側(cè)腰痛,需行逆行尿路造影評估狹窄程度,輕度狹窄可通過球囊擴張治療,嚴重者需輸尿管再植術(shù)。
出現(xiàn)血尿伴隨排尿異常時,建議限制劇烈運動并記錄尿色變化,每日飲水保持2000毫升以上稀釋尿液。避免攝入辛辣刺激食物,觀察是否伴隨發(fā)熱或腰痛加重。需及時進行尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查,根據(jù)病因進行針對性治療,長期血尿可能引發(fā)貧血需監(jiān)測血紅蛋白水平。