糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療需根據(jù)病情分期采取綜合干預(yù)措施,早期以控制血糖和定期篩查為主,中晚期需結(jié)合激光、藥物或手術(shù)治療。
一、非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變:
此階段以控制原發(fā)病和延緩進(jìn)展為核心。血糖管理需維持糖化血紅蛋白低于7%,血壓控制在130/80毫米汞柱以下。每月監(jiān)測(cè)眼底變化,推薦眼底熒光血管造影評(píng)估微血管滲漏情況。飲食上采用低升糖指數(shù)膳食,每日碳水化合物攝入量控制在130克以內(nèi),增加深海魚類攝入以補(bǔ)充ω-3脂肪酸??膳浜细纳莆⒀h(huán)的口服藥物如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等。
二、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變:
出現(xiàn)新生血管需立即進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療,通過(guò)破壞缺血視網(wǎng)膜組織減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌。玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗、阿柏西普可消退新生血管。若發(fā)生玻璃體積血或牽引性視網(wǎng)膜脫離,需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)激光。術(shù)后需每?jī)芍軓?fù)查眼壓和眼底,持續(xù)監(jiān)測(cè)6個(gè)月以上。
患者應(yīng)建立血糖、血壓、血脂、腎功能多維度管理檔案,每季度檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白。運(yùn)動(dòng)選擇游泳、騎自行車等低沖擊有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼底出血。每日自行監(jiān)測(cè)視力變化,出現(xiàn)飛蚊癥或視野缺損立即就診。營(yíng)養(yǎng)方面重點(diǎn)補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜保護(hù)成分,限制每日鈉鹽攝入在5克以內(nèi)。保持規(guī)律作息避免熬夜,用眼每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒,室內(nèi)照明需達(dá)到300勒克斯以上。