壞死筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的軟組織快速壞死性疾病，可能由皮膚破損、免疫力低下、糖尿病、外傷感染、手術(shù)并發(fā)癥等原因引起，可通過清創(chuàng)手術(shù)、抗生素治療、高壓氧治療、創(chuàng)面護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等方式治療。

1、皮膚破損：

皮膚微小裂口或潰瘍可能成為細(xì)菌入侵通道，常見于足癬、濕疹等慢性皮膚病。金黃色葡萄球菌和鏈球菌通過破損處侵入皮下筋膜層，釋放毒素導(dǎo)致組織缺血壞死。早期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為紫黑色水皰伴惡臭分泌物。日常需保持皮膚清潔干燥，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。

2、免疫力低下：

HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者及腫瘤患者易發(fā)生壞死筋膜炎。免疫功能缺陷使機(jī)體無法有效清除入侵的需氧與厭氧混合菌群，創(chuàng)傷弧菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌常見。特征性表現(xiàn)為皮下捻發(fā)音伴全身中毒癥狀。建議定期監(jiān)測免疫指標(biāo)，避免生食海鮮等高風(fēng)險(xiǎn)行為。

3、糖尿病控制差：

持續(xù)高血糖狀態(tài)導(dǎo)致微循環(huán)障礙和中性粒細(xì)胞功能受損，足部輕微外傷即可發(fā)展為Fournier壞疽。多伴隨外周神經(jīng)病變引起的感知遲鈍，患者往往就診延遲。典型癥狀包括陰囊或會(huì)陰部劇烈疼痛、皮膚壞死。需每日檢查足部，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

4、外傷感染：

開放性骨折或動(dòng)物咬傷可能直接污染深層筋膜，尤其海水浸泡傷口易感染嗜鹽菌?？赡芘c創(chuàng)傷后清創(chuàng)不徹底、傷口包扎過緊等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為傷口周圍快速擴(kuò)散的青銅色斑塊伴劇烈壓痛。緊急處理需徹底沖洗傷口，避免使用止血粉等閉塞性敷料。

5、術(shù)后并發(fā)癥：

腹部或會(huì)陰部手術(shù)后可能發(fā)生特殊類型壞死筋膜炎，如Meleney協(xié)同性壞疽。與術(shù)中筋膜層污染、術(shù)后引流不暢有關(guān)，表現(xiàn)為縫線處潰爛伴腐肉樣分泌物。預(yù)防需術(shù)前預(yù)防性使用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，術(shù)后密切觀察切口變化。

壞死筋膜炎患者康復(fù)期需攝入高蛋白食物如魚肉、雞胸肉促進(jìn)組織修復(fù)，每日補(bǔ)充維生素C含量高的獼猴桃、草莓等水果。適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止瘢痕攣縮，傷口愈合后可使用硅酮敷料抑制增生性瘢痕。護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸創(chuàng)面前后用氯己定消毒液洗手，敷料焚燒處理。監(jiān)測體溫和白細(xì)胞變化，復(fù)發(fā)時(shí)需立即靜脈注射萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦。