急性闌尾炎可通過體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查、病理學(xué)檢查等方式診斷。急性闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、淋巴濾泡增生、糞石嵌頓、腸道功能紊亂等原因引起。
1、體格檢查:
醫(yī)生通過觸診麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張等典型體征初步判斷?;颊哐雠P位時(shí)右髂前上棘與臍連線中外1/3處出現(xiàn)固定壓痛,伴咳嗽痛或閉孔肌試驗(yàn)陽性需高度懷疑。羅氏征陽性表現(xiàn)為左側(cè)臥位時(shí)右下腹痛加劇,提示腹膜刺激征存在。
2、血液檢查:
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L且中性粒細(xì)胞比例超過85%支持細(xì)菌感染。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高程度與炎癥嚴(yán)重度相關(guān),動(dòng)態(tài)監(jiān)測可評估進(jìn)展。需注意老年或免疫功能低下者可能出現(xiàn)白細(xì)胞不升高的特殊情況。
3、影像學(xué)檢查:
腹部超聲可見直徑>6mm的腫脹闌尾及周圍滲出液,準(zhǔn)確率達(dá)70%-90%。CT檢查能清晰顯示闌尾增粗、周圍脂肪密度增高及游離氣體,對穿孔診斷敏感性達(dá)95%。孕婦及兒童建議優(yōu)先選擇MRI以避免輻射損傷。
4、腹腔鏡檢查:
對于診斷困難病例可采用腹腔鏡直視觀察闌尾充血水腫程度,同時(shí)完成病灶切除。該方法能鑒別盆腔炎、憩室炎等相似疾病,術(shù)后恢復(fù)快于開腹手術(shù)。需全身麻醉且存在腸管損傷等操作風(fēng)險(xiǎn)。
5、病理學(xué)檢查:
手術(shù)切除標(biāo)本送檢可明確黏膜潰瘍、中性粒細(xì)胞浸潤等急性炎癥改變。病理分型包括單純性、化膿性及壞疽性闌尾炎,后兩者提示需延長抗生素療程。特殊染色可鑒別結(jié)核、克羅恩病等罕見病因。
診斷期間需禁食并靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,術(shù)后恢復(fù)期建議選擇低纖維飲食如米粥、軟面條,逐步增加蒸蛋、嫩豆腐等易消化蛋白質(zhì)。兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口裂開,定期消毒換藥觀察感染征象。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)復(fù)查血象及腹部CT。