殘留牙根是否需要拔除需綜合評估牙齒功能、感染風(fēng)險及修復(fù)可行性。保留牙根可通過根管治療+樁冠修復(fù)恢復(fù)咀嚼功能;拔除適應(yīng)癥包括根尖病變、牙周支持喪失或無法利用的殘根。
1、牙根可利用性:完整牙根長度≥3mm且無根裂時,經(jīng)根管治療后可采用纖維樁+全瓷冠修復(fù)。臨床數(shù)據(jù)顯示此類修復(fù)體5年存活率達(dá)85%,優(yōu)于拔牙后種植修復(fù)費(fèi)用及周期。
2、根尖病變程度:根尖陰影直徑>5mm或伴瘺管形成的殘根,需評估顯微根尖手術(shù)后保留可能性。CBCT顯示根尖周骨質(zhì)破壞超過根長1/3時建議拔除。
3、牙周支持狀況:牙槽骨吸收達(dá)根長2/3以上或存在Ⅲ度松動,保留后修復(fù)體預(yù)后較差。牙周探診深度>6mm伴溢膿者需優(yōu)先考慮拔除。
4、修復(fù)空間評估:對頜牙伸長導(dǎo)致修復(fù)間隙<4mm時,正畸牽引或冠延長術(shù)可能增加治療復(fù)雜度。無咬合功能的殘根保留價值較低。
5、全身因素考量:糖尿病患者根尖病變愈合速度較慢,心血管疾病患者拔牙需控制INR<3.0。放療區(qū)域殘根保留需配合高壓氧治療。
日常維護(hù)需使用單束牙刷清潔修復(fù)體邊緣,每年進(jìn)行1次根尖X線復(fù)查。保留牙根者建議避免咀嚼硬物,使用含氟漱口水降低根面齲風(fēng)險;拔牙后3個月需評估骨量考慮種植修復(fù),愈合期可佩戴臨時義齒維持咬合功能。