外傷后癲癇發(fā)病較早者,在外傷后一周以內(nèi)發(fā)生短暫抽搐,多無重要臨床意義,并且常在此之后不再發(fā)作,因此無需特殊治療。對反復(fù)發(fā)作的早期或中期外傷性癲癇則應(yīng)給予系統(tǒng)的藥物治療。
外傷性癲癇的用藥一般應(yīng)根據(jù)其發(fā)作類型決定:
大發(fā)作和局限性發(fā)作:選用抗癲癇藥物的順序?yàn)楸酵子⑩c、苯巴比妥、卡馬西平、撲癇酮或丙戊酸鈉;
小發(fā)作:常用藥物為丙戊酸鈉、乙琥胺、安定或苯巴比妥;
精神運(yùn)動發(fā)作:首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉或安定;
肌陣攣發(fā)作:宜選用安定、硝基安定或氯硝基安定。
外傷性癲癇的用藥原則
首先,使用最小劑量。為達(dá)到完全控制發(fā)作,又不產(chǎn)生副作用的治療目的,藥物劑量應(yīng)從小開始,逐漸增加到完全控制發(fā)作,并根據(jù)患者發(fā)作的時間,有計(jì)劃地服藥。
其次,單一用藥。如所選藥物有效,最好單一用藥,不輕易更換,并堅(jiān)持行進(jìn)血藥濃度監(jiān)測,直至完全不發(fā)作2~3年。
最后,逐步減停藥物。最后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐步緩慢減藥,若達(dá)到完全停藥后仍無發(fā)作,即可視為臨床治愈。
對少數(shù)晚期難治性癲癇來講,如系統(tǒng)藥物治療無效,則需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。