自從核苷(酸)類藥物上市以來,許多醫(yī)生都在探討服用核苷(酸)類藥物治療到什么程度可以停藥。近年來,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)HBsAg水平與核苷(酸)類藥物停藥后的預(yù)后有密切關(guān)系。HBsAg水平越低,停藥后疾病復(fù)發(fā)的可能性越小。
在韓國(guó)的一項(xiàng)研究中,44例服用恩替卡韋治療的慢性乙型肝炎患者達(dá)到基本停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥。醫(yī)生對(duì)這些患者停藥后疾病復(fù)發(fā)(HBVDNA>2000IU/ml,ALT>2倍正常值上限)的情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn),28例停藥時(shí)停藥時(shí)HBsAg水平>1000IU/ml的患者在停藥后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月臨床復(fù)發(fā)率分別為15.4%、55.7%和83.4%;11例停藥時(shí)HBsAg水平>100~1000IU/ml的患者臨床復(fù)發(fā)率分別為18.2%、28.4%和28.4%;而5例停藥時(shí)HBsAg水平<100IU/ml的患者無1例臨床復(fù)發(fā)。
在中國(guó)臺(tái)灣的一項(xiàng)研究中,采用拉米夫定對(duì)HBeAg陰性乙型肝炎進(jìn)行治療,治療時(shí)間平均89.3±35.9周(52~243周)。停藥后隨訪364周,若連續(xù)2次HBVDNA>2000IU/ml則為復(fù)發(fā)。根據(jù)停藥時(shí)HBsAg水平分為3組,觀察化療藥后疾病復(fù)發(fā)率。停藥時(shí)HBsAg>1000IU/ml組、200-1000IU/ml組和<200IU/ml組的病毒學(xué)復(fù)發(fā)率分別為84.6%、88.9%和6.7%。停藥時(shí)HBsAg<200IU/ml組的病毒學(xué)復(fù)發(fā)率顯著低于前兩組(P<0.001)。
在我國(guó)香港的一項(xiàng)研究中,用拉米夫定治療HBeAg陰性慢乙肝,停藥時(shí)HBsAg水平與停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率和HBsAg血清轉(zhuǎn)換率有關(guān)。停藥時(shí)HBsAg≤100IU/ml的患者停藥后保持持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答和停藥后HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者比例明顯高于停藥時(shí)HBsAg>100IU/ml的患者。
因此,使用核苷(酸)類藥物治療的患者在治療前及治療期間應(yīng)定期用定量的方法對(duì)HBsAg進(jìn)行檢測(cè),觀察HBsAg的變化。但HBsAg的下降常常非常緩慢,通常6~12個(gè)月檢測(cè)一次就可以了。