下肢深靜脈血栓(DVT)是血管外科的常見病,多發(fā)生在下肢,血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。DVT常導(dǎo)致PE和血栓后綜合征(PTS),嚴(yán)重者顯著影響生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡。
DVT與手術(shù)的關(guān)系最密切,據(jù)Cotton報道,在術(shù)中發(fā)生者占1/2以上,術(shù)后48小時以內(nèi)發(fā)生者又占1/3。
臨床上,DVT和PE主要見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、骨科術(shù)后、神經(jīng)外科手術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷和長期臥床患者。
手術(shù)麻醉尤其是全身麻醉可使髂外靜脈及其遠(yuǎn)段的血流量減少,再加上手術(shù)中和手術(shù)后臥床不動,使下肢血液回流速度明顯減慢。手術(shù)對人體組織的損傷可增加血小板的粘附性和凝固活力,易于形成血小板血栓。
由于本病一般無自覺癥狀,因而大多數(shù)病人僅憑臨床癥狀無法診斷。所以術(shù)前術(shù)中的預(yù)防就顯得尤為重要。DVT基本預(yù)防原則是早期運動和使用抗凝藥物。
一、DVT的預(yù)防總原則
1.對有出血傾向的靜脈血栓高危病人,應(yīng)予機械性預(yù)防,如穿彈力襪(壓力15-30mmHg)。
2.不需用阿司匹林預(yù)防靜脈血栓。
3.低分子量肝素(LMWH)、戊聚糖(fondaparinux)和阿加曲班等抗凝藥均經(jīng)腎排泄,在應(yīng)用時應(yīng)考慮病人的腎功能狀況,必要時應(yīng)以普通肝素(UFH)替代。
4.神經(jīng)阻滯麻醉時,預(yù)防性抗凝治療需謹(jǐn)慎。
二、在不同條件下推薦的預(yù)防劑量
要按病人所處危險程度(低、中和高)分別實施。