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        男人“尷尬病”之不育癥

        發(fā)布時間:2023-12-14 16:46 來源:北京大學(xué)人民醫(yī)院 張國喜 副主任醫(yī)師
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          臨床中,高達(dá)75.1%的患者是特發(fā)性男性不育癥患者,這些患者無相關(guān)病史,體檢及內(nèi)分泌檢查均正常,精液分析顯示有少精、弱精和畸形精子癥。通常,這些異常會同時出現(xiàn),被稱為少弱畸形精子癥。對此類不育癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗性使用的藥物很多,如雄性激素、溴隱停、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素及鎂等,有很多還處在臨床研究階段,而中醫(yī)病證結(jié)合治療此類不育癥患者歷史悠久,且療效顯著。

        五子衍宗丸

        通藥 五子衍宗丸 生產(chǎn)廠家:通藥制藥集團(tuán)股份有限公司 功能主治:補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。 用法用量:口服。小蜜丸一次9克,一日2次。
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          重視精液微觀辨證

          通過對精液分析,能對有無精子、精子密度、活動率、畸形率、液化等作出診斷,而且可依據(jù)精液分析進(jìn)行辨證。根據(jù)中醫(yī)“腎藏精,主生殖”和“陽化氣,陰成形”的理論,認(rèn)為精子成活率和活動率降低應(yīng)責(zé)之于腎氣虧虛;精子數(shù)量的減少應(yīng)責(zé)之于腎精不足;精子數(shù)少,液化不良,畸形精子多常是由于腎陰虛證所致;活動率低下,活動力弱,是由于腎陽虛證所致;死精子、畸形精子,多辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)。

          用藥以補(bǔ)腎為大法

          腎藏精,主生殖,腎的精氣盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能和生長發(fā)育。腎所藏之精的虧虛是造成不育癥的根本原因,也是采用補(bǔ)腎益精為主治療不育癥的依據(jù)。下面4種證型是臨床中比較常見的,筆者將對其證候、治法、用藥分別進(jìn)行講解。

          肝郁腎虛證

          證候:精液稀少,活動力低下,性欲低下或陽痿不舉,情緒抑郁,兩脅疼痛,舌質(zhì)暗,脈弦細(xì)。

          治法:補(bǔ)腎疏肝,肝腎同補(bǔ)。

          方藥:柴胡疏肝散合加減。

          脾腎兩虛證

          證候:精子密度低,活動力弱,或陽事不興,神疲乏力,面色無華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。

          治法:補(bǔ)腎健脾,氣血同補(bǔ)。

          方藥:生精湯Ⅰ號加減。組成:熟地黃、山藥、山茱萸、五味子、菟絲子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙靈脾、白術(shù)、云苓等。

          【按】健脾益腎,先后天同治。脾為后天之本,氣血生化之源。腎中之精屬先天之精,它除了直接賴于脾胃化生的水谷精微,還接受脾胃之外的其他臟腑之精而藏之。

          腎虛瘀阻證

          證候:精子稀少,活動力差,死精過多,少腹或腰部疼痛,睪丸隱痛,或陰囊青筋曲張成團(tuán)如蚯蚓狀,舌暗紫,或邊有瘀斑,脈澀或弦。

          治法:補(bǔ)腎活血。

          方藥:少腹逐瘀湯合加減。

          【按】“久病必有瘀”,瘀血往往是在慢性炎癥、組織損傷基礎(chǔ)上造成血運不暢,局部組織失養(yǎng)。精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸炎等急性炎癥消退后會遺留硬結(jié)。按照傳統(tǒng)的辨證方法常無證可辨,但加以活血通絡(luò)的水蛭、地龍、王不留行等治之,常能明顯提高療效,縮短療程。

          濕熱蘊(yùn)結(jié)證

          證候:精子少或死精較多,小便短赤澀痛,或陰囊潮濕,或尿頻、尿急;舌紅苔黃膩,脈滑實或數(shù)。

          方藥:四妙丸加減。

          重視男性不育癥治療療程

          治療男性不育癥以3個月為1個療程,是根據(jù)精子從產(chǎn)生到排出體外約需90天為依據(jù)而確定的。人的精子發(fā)生過程可分為6個期,每個期都有特定的時間和細(xì)胞組合,6個期構(gòu)成1個周期,人的精子發(fā)生約需經(jīng)歷4.5個期,由于每期歷時16天,故人的精子發(fā)生過程約為70天,同時在附睪中成熟10余天。

          因此,接受藥物治療的患者切莫著急或認(rèn)為藥物無效,應(yīng)該堅持服藥3個月后認(rèn)真總結(jié)療效。對于嚴(yán)重少弱精子癥患者周期更要適當(dāng)延長至5~6個月時間。

          臨床中不孕不育診療模式一直是男女分診分治,隨著人們對不孕不育癥認(rèn)識的不斷深入,體會到男女同診同治的必要性。所以在首診男性不育癥時,夫婦雙方最好能同時就診。通過病史和檢查,明確夫婦雙方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素,則采取夫婦同治的診療措施。

          另外,指導(dǎo)患者懷孕的時機(jī),在妻子的排卵期增加性生活的次數(shù),以增加懷孕幾率。提倡最佳生育年齡懷孕,>35歲產(chǎn)婦,醫(yī)學(xué)上稱為“高齡產(chǎn)婦”。這時的女性不但卵細(xì)胞老化,而且還易受到病毒感染、物理及化學(xué)的刺激、激素變化的影響等,導(dǎo)致人體卵子減數(shù)分裂發(fā)生異常,受精后形成的個體容易產(chǎn)生染色體病等。

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