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        帕金森的藥物治療

        發(fā)布時(shí)間:2024-01-11 16:14 來源:復(fù)禾醫(yī)藥
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        ●帕金森病的癥狀控制,開始時(shí)可以選用左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑中的任何一個(gè)。

        左旋多巴膠囊

        左旋多巴膠囊 生產(chǎn)廠家:廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司 功能主治:本品用于帕金森病及帕金森綜合癥。 用法用量:口服給藥:1.開始一次250mg,一日2~4次,飯后服用。2.以后視患者耐受情況,每隔3~7日增加一次劑量,增加范圍為每日125~750mg,直至最理想的療效為止,每日最大量6g,分4~6次服用。3.腦炎后及老年患者應(yīng)酌減劑量。
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        年輕病人(小于65歲)使用多巴胺受體激動(dòng)劑,年長(zhǎng)病人(大于65歲)使用左旋多巴都是合理的選擇。當(dāng)然,也有例外,所有的治療措施都應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。

        當(dāng)病人的運(yùn)動(dòng)遲緩很明顯,且嚴(yán)重危及病人的生活方式時(shí),應(yīng)該首選左旋多巴。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)試著去尋找最低有效劑量的多巴胺能藥物,要么單用,要么合用,無論哪一種,都應(yīng)當(dāng)遵循高度個(gè)體化的原則。

        ●左旋多巴(聯(lián)合周圍系統(tǒng)的脫羧酶抑制劑,例如息寧控釋片(卡比多巴-左旋多巴)、美多芭(左旋多巴200mg與芐絲肼50mg)或芐絲肼左旋多巴膠囊(Prolopa))是最有效的帕金森病患者癥狀治療的藥物。當(dāng)生活質(zhì)量尤其是工作表現(xiàn)或自我護(hù)理收到嚴(yán)重威脅的時(shí)候,這些藥物應(yīng)當(dāng)由患者和臨床醫(yī)師共同決定是否使用。然而和多巴胺受體激動(dòng)劑相比,左旋多巴能和更高危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。

        和速效制劑相比,開始時(shí)就使用控制釋放的左旋多巴并沒有表現(xiàn)出益處??蒯屍赡芟拗屏俗駨膶?duì)治療的初始反應(yīng)的能力。我們建議最開始時(shí)建議應(yīng)用短效制劑,繼而在需要的時(shí)候轉(zhuǎn)換為緩釋制劑。

        ●除了培高利特(pergolide)和卡麥角林(cabergoline)以外,多巴胺受體激動(dòng)劑要么作為早期帕金森的單藥治療,要么和其它抗帕金森藥物一起聯(lián)合使用來治療進(jìn)展期的帕金森病。

        那些對(duì)左旋多巴無效的患者,多巴胺受體激動(dòng)劑同樣也無效。

        多巴胺受體激動(dòng)劑可能會(huì)推遲使用左旋多巴的時(shí)間,以及后來左旋多巴導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)起伏現(xiàn)象;同時(shí)多巴胺受體激動(dòng)劑不十分有效,副作用還難以避免會(huì)增加。

        ●司來吉蘭(Selegiline,丙炔苯丙胺)有輕微的癥狀改善作用,可被用于早期的帕金森患者。司來吉蘭應(yīng)當(dāng)被限定在早期患者中使用,因?yàn)樗a(chǎn)生癥狀改善作用不可能在進(jìn)展期病人中見到。盡管如此,病人應(yīng)當(dāng)理解,司來吉蘭對(duì)于早期帕金森的初始治療有可能不會(huì)有大的改善,早期的隨訪和添加額外的癥狀改善藥物應(yīng)當(dāng)跟隨進(jìn)行。司來吉蘭的神經(jīng)保護(hù)的價(jià)值尚不清楚。

        ●雷沙吉蘭(Rasagiline)是一種單胺氧化酶(MAO)B抑制劑。已經(jīng)在隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明,雷沙吉蘭作為單藥使用在統(tǒng)計(jì)學(xué)上觀察到了顯著的治療帕金森的效果。然而尚不得而知,雷沙吉蘭是否能在臨床上能對(duì)病人產(chǎn)生益處。

        ●抗膽堿能藥物(安坦、開馬君、奧芬那君、苯唑托品等)應(yīng)當(dāng)被預(yù)留給那些年輕的、當(dāng)震顫是主訴的病人。極力反對(duì)把此類藥物留給年長(zhǎng)或癡呆的病人以及那些沒有震顫的患者。金剛烷胺是一種毒性較低的,作用相對(duì)較弱的抗帕金森藥物,適合于治療早期或者輕微的帕金森病人,或是那些晚期的當(dāng)運(yùn)動(dòng)障礙成為問題的患者。

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