腸結(jié)核的嚴(yán)重程度與病變范圍、并發(fā)癥及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期局限性病變經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療預(yù)后良好，但延誤治療可能導(dǎo)致腸穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、病變范圍：局限型腸結(jié)核僅累及回盲部時(shí)癥狀較輕，表現(xiàn)為右下腹隱痛、低熱；彌漫型侵犯全結(jié)腸時(shí)出現(xiàn)頑固腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良，需聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療?？菇Y(jié)核藥物選擇異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)方案。

2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：潰瘍型易并發(fā)腸出血，每日失血量＞500ml需緊急內(nèi)鏡下止血；增生型常引發(fā)腸腔狹窄，完全性梗阻需行腸段切除術(shù)或短路吻合術(shù)。兩者均需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至12個(gè)月。

3、合并癥影響：合并HIV感染時(shí)CD4＜200/μl者，病死率升高3倍，需加用乙胺丁醇強(qiáng)化治療；合并糖尿病者血糖控制不佳會(huì)延緩潰瘍愈合，建議胰島素強(qiáng)化治療期間監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。

4、治療時(shí)效性：發(fā)病3個(gè)月內(nèi)接受治療者，6個(gè)月治愈率達(dá)92%；延誤治療超過(guò)半年者，38%需外科干預(yù)。耐藥結(jié)核菌感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，可選用莫西沙星或阿米卡星。

5、預(yù)后差異：無(wú)并發(fā)癥患者5年生存率＞95%，但發(fā)生腸瘺者即使手術(shù)干預(yù)，仍有21%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持，推薦高蛋白飲食配合益生菌調(diào)節(jié)菌群。

腸結(jié)核患者應(yīng)保證每日熱量攝入35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。急性期采用低渣飲食，緩解期逐步增加燕麥、蘋(píng)果等可溶性膳食纖維。癥狀穩(wěn)定后可進(jìn)行散步、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。治療期間每月監(jiān)測(cè)肝腎功能，出現(xiàn)鞏膜黃染或關(guān)節(jié)痛立即就診。居家護(hù)理需單獨(dú)餐具消毒，痰液用5%84浸泡處理，密切接觸者應(yīng)做PPD篩查。