新生兒肺炎是指出生后28天內(nèi)發(fā)生的肺部感染性疾病,主要由細(xì)菌、病毒或吸入性因素引起,臨床以呼吸急促、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難為主要表現(xiàn)。新生兒肺炎可分為感染性肺炎和吸入性肺炎兩類,常見病原體有B族鏈球菌、大腸埃希菌、呼吸道合胞病毒等,需通過胸片檢查確診并分型。
1、感染性肺炎
感染性肺炎多因分娩過程中接觸產(chǎn)道病原體或出生后交叉感染導(dǎo)致。B族鏈球菌感染常見于未規(guī)范接受產(chǎn)前篩查的孕婦所分娩的新生兒,起病急驟且易合并敗血癥。呼吸道合胞病毒引起的肺炎好發(fā)于冬季,表現(xiàn)為喘息伴細(xì)濕啰音。巨細(xì)胞病毒感染者可能出現(xiàn)肝脾腫大等全身癥狀。治療需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素或抗病毒藥物,如青霉素、阿昔洛韋等。
2、吸入性肺炎
吸入性肺炎常因胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致羊水吸入,或喂養(yǎng)不當(dāng)引發(fā)乳汁反流?;純盒仄梢姺我鞍咂?,胃液pH值檢測有助于診斷。胎糞吸入綜合征屬于嚴(yán)重類型,可能引發(fā)氣胸或持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。治療需結(jié)合氧療和支氣管肺泡灌洗,嚴(yán)重者需使用肺表面活性物質(zhì)替代治療。
3、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括呼吸頻率超過60次/分鐘、鼻翼扇動(dòng)及三凹征,部分患兒出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定或皮膚蒼白。早產(chǎn)兒可能僅表現(xiàn)為呼吸暫?;蛭桂B(yǎng)不耐受。聽診可聞及細(xì)濕啰音,但部分病例肺部體征不明顯。病情進(jìn)展可能出現(xiàn)呼吸衰竭或膿毒癥休克。
4、診斷方法
除臨床表現(xiàn)外,實(shí)驗(yàn)室檢查可見C反應(yīng)蛋白升高,血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。胸片檢查是確診依據(jù),細(xì)菌性肺炎多表現(xiàn)為肺實(shí)變影,病毒性肺炎常見支氣管充氣征。嚴(yán)重病例需進(jìn)行血培養(yǎng)、氣管分泌物PCR檢測以明確病原體。
5、防治措施
預(yù)防重點(diǎn)在于規(guī)范產(chǎn)前檢查,B族鏈球菌陽性孕婦分娩時(shí)需預(yù)防性使用抗生素。母乳喂養(yǎng)可降低感染風(fēng)險(xiǎn),喂養(yǎng)時(shí)保持頭高位防止嗆奶。病房需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。治療原則包括氧療、抗感染及支持治療,重癥需轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。
新生兒肺炎患兒出院后需定期隨訪肺功能,避免接觸呼吸道感染患者。保持室內(nèi)空氣流通,使用加濕器維持適宜濕度。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察有無嗆咳,采用少量多次方式。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可預(yù)防部分病原體感染。若出現(xiàn)呼吸頻率增快或奶量下降等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。