胎兒腎功能不全可能由先天性腎臟發(fā)育異常、母體妊娠高血壓綜合征、宮內(nèi)感染、遺傳代謝疾病、胎盤功能不良等原因引起，通常表現(xiàn)為羊水過少、胎兒生長(zhǎng)受限、胎動(dòng)減少、超聲顯示腎臟結(jié)構(gòu)異常、臍動(dòng)脈血流異常等癥狀。

1、羊水過少：羊水指數(shù)持續(xù)低于5cm需警惕腎功能異常。胎兒尿液是羊水主要來(lái)源，腎功能受損會(huì)導(dǎo)致尿量減少。超聲監(jiān)測(cè)羊水量變化是重要評(píng)估手段，同時(shí)需排除胎膜早破等因素。建議增加母體水分?jǐn)z入，必要時(shí)行羊膜腔灌注。

2、胎兒生長(zhǎng)受限：雙頂徑、腹圍等指標(biāo)低于同孕齡胎兒第10百分位。腎功能不全影響代謝廢物排泄和營(yíng)養(yǎng)吸收，可能與胎盤血流灌注不足有關(guān)。需加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)。

3、胎動(dòng)異常：胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)少于3次或較平日減少50%。腎功能不全導(dǎo)致胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，活動(dòng)能力下降。建議每日固定時(shí)間進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。母體左側(cè)臥位可改善胎盤供血。

4、腎臟結(jié)構(gòu)異常：超聲可見腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄、集合系統(tǒng)擴(kuò)張等表現(xiàn)。常見于多囊腎、腎發(fā)育不良等先天畸形。需進(jìn)行胎兒染色體檢查及TORCH篩查，必要時(shí)行MRI進(jìn)一步評(píng)估。

5、血流動(dòng)力學(xué)改變：臍動(dòng)脈S/D比值增高、舒張期血流缺失提示胎兒窘迫。腎功能不全常合并胎盤功能減退，導(dǎo)致血流阻力增加。建議每周2次胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。

孕期定期產(chǎn)檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒腎功能異常至關(guān)重要。母體需保持每日2000ml飲水量，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋。避免高鹽飲食，控制血壓在130/80mmHg以下。出現(xiàn)下肢水腫或體重驟增應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)住院進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。建議孕28周后每周進(jìn)行生物物理評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察胎兒腎功能變化。