牙齒矯正期間嘴凸加重可通過(guò)調(diào)整矯治器、檢查咬合關(guān)系、評(píng)估骨骼發(fā)育、控制口腔習(xí)慣、手術(shù)干預(yù)等方式改善。該現(xiàn)象可能與矯治力方向偏差、牙槽骨代償不足、遺傳性頜骨畸形、舌體位置異常、矯治方案設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
1、矯治器調(diào)整:正畸醫(yī)生會(huì)根據(jù)牙齒移動(dòng)情況重新設(shè)計(jì)弓絲曲度或更換托槽類(lèi)型,使用輕力持續(xù)牽引技術(shù)糾正牙齒傾斜角度。避免使用過(guò)大的矯治力導(dǎo)致牙根吸收,每月復(fù)診監(jiān)控前牙轉(zhuǎn)矩控制。
2、咬合關(guān)系檢查:通過(guò)硅橡膠咬合記錄和數(shù)字化模型分析,發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)或干擾性咬合。采用分步粘接技術(shù)調(diào)整后牙高度,配合頜間牽引改善Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜關(guān)系,必要時(shí)使用平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合。
3、骨骼發(fā)育評(píng)估:對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者需拍攝手腕骨片判斷剩余生長(zhǎng)潛力。存在下頜后縮時(shí)采用功能性矯治器如Twin-block,上頜發(fā)育過(guò)度可配合頭帽口外弓抑制上頜骨向前生長(zhǎng)。
4、口腔習(xí)慣控制:長(zhǎng)期口呼吸或異常吞咽習(xí)慣會(huì)造成舌肌力量失衡。進(jìn)行肌功能訓(xùn)練包括舌尖上抬練習(xí)、閉唇訓(xùn)練,必要時(shí)使用前庭盾破除不良習(xí)慣,每天訓(xùn)練不少于30分鐘。
5、正頜手術(shù)干預(yù):對(duì)于嚴(yán)重骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜的成年患者,需正畸-正頜聯(lián)合治療。術(shù)前正畸去代償排齊牙列,采用LeFortⅠ型截骨術(shù)矯正上頜前突,配合下頜矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)調(diào)整頜骨位置。
矯正期間應(yīng)避免食用粘性食物防止托槽脫落,每日使用沖牙器清潔托槽周?chē)澄餁堅(jiān)?。配合唇肌?xùn)練操改善軟組織緊張度,選擇含氟牙膏預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦。出現(xiàn)明顯面部不對(duì)稱(chēng)或關(guān)節(jié)彈響需及時(shí)復(fù)診,嚴(yán)重骨性問(wèn)題建議18歲后拍攝CBCT評(píng)估手術(shù)必要性。