新生兒腎積水可通過定期超聲監(jiān)測(cè)、控制尿路感染、手術(shù)解除梗阻等方式干預(yù)。該癥狀可能由生理性輸尿管發(fā)育延遲、膀胱輸尿管反流、先天性輸尿管狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、后尿道瓣膜等因素引起。
約80%的新生兒輕度腎積水與輸尿管平滑肌發(fā)育不成熟有關(guān),表現(xiàn)為腎盂分離直徑10-15mm。多數(shù)在出生后6-12個(gè)月隨輸尿管蠕動(dòng)功能完善自行緩解,期間需每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲,避免過度喂養(yǎng)增加腎臟負(fù)擔(dān)。
膀胱輸尿管反流導(dǎo)致的積水需預(yù)防尿路感染,每日用溫水清洗會(huì)陰部,選擇低磷配方奶粉。出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁時(shí)需及時(shí)尿培養(yǎng)檢查,必要時(shí)使用頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素。
先天性輸尿管狹窄可能伴隨嘔吐、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,超聲顯示腎盂分離>20mm。確診需進(jìn)行利尿性腎圖檢查,輕度狹窄可采用輸尿管支架置入術(shù),重度需行離斷式腎盂成形術(shù)。
脊髓脊膜膨出患兒合并的神經(jīng)源性膀胱,典型表現(xiàn)為排尿困難與反復(fù)尿路感染。需間歇導(dǎo)尿配合口服奧昔布寧緩解逼尿肌痙攣,嚴(yán)重者需膀胱擴(kuò)大術(shù)聯(lián)合清潔間歇導(dǎo)尿。
男性患兒出現(xiàn)的后尿道瓣膜屬于急癥,超聲可見雙側(cè)腎積水伴膀胱壁增厚。確診后48小時(shí)內(nèi)需行經(jīng)尿道電切術(shù),術(shù)后需監(jiān)測(cè)血肌酐及血壓,遠(yuǎn)期可能遺留慢性腎功能不全。
日常護(hù)理需保持每日尿量>2ml/kg,母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)限制鈉鹽攝入。6月齡后可進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練促進(jìn)腹腔壓力調(diào)節(jié),避免使用束縛帶壓迫腹部。若積水進(jìn)展伴腎功能異常,需考慮輸尿管再植術(shù)或腎造瘺術(shù),術(shù)后定期檢測(cè)尿β2微球蛋白評(píng)估腎小管功能。