酒精性肝病需通過(guò)戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、定期監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理、心理干預(yù)等方式綜合干預(yù)。該疾病主要由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂、遺傳易感性等因素導(dǎo)致。
1、戒酒:完全戒斷酒精攝入是治療核心。酒精代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷肝細(xì)胞線粒體,持續(xù)飲酒會(huì)導(dǎo)致肝纖維化進(jìn)程加速。建議通過(guò)替代飲品轉(zhuǎn)移注意力,必要時(shí)尋求戒酒門(mén)診專(zhuān)業(yè)幫助。
2、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充:患者常合并蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良。每日需保證1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、豆制品、乳清蛋白。維生素B族及鋅元素缺乏者需額外補(bǔ)充,維生素E可改善氧化應(yīng)激損傷。
3、肝功能監(jiān)測(cè):每3-6個(gè)月需檢測(cè)ALT、AST、GGT及膽紅素水平。超聲彈性成像可評(píng)估肝纖維化程度,瞬時(shí)彈性檢測(cè)值≥7.4kPa提示顯著纖維化。肝硬化患者應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白和腹部超聲篩查。
4、并發(fā)癥防治:食管靜脈曲張患者需預(yù)防性使用普萘洛爾,自發(fā)性腹膜炎需警惕腹痛發(fā)熱癥狀。肝性腦病者限制蛋白質(zhì)攝入初期控制在20g/日,后期逐步增加至耐受量。肝腎綜合征患者需嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。
5、心理康復(fù):認(rèn)知行為療法可改善戒斷后焦慮抑郁,團(tuán)體治療有助于建立社會(huì)支持系統(tǒng)。家庭干預(yù)需重點(diǎn)解決共病問(wèn)題,配偶同步戒酒可使患者復(fù)飲率降低40%。正念訓(xùn)練能緩解戒斷期情緒波動(dòng)。
酒精性肝病患者日常需保持每日30g優(yōu)質(zhì)蛋白、200g深色蔬菜攝入,避免高脂飲食誘發(fā)脂肪瀉。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),太極拳可改善肝區(qū)微循環(huán)。睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停需及時(shí)干預(yù),夜間血氧飽和度低于90%會(huì)加重肝損傷。