系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以懷孕,但需在病情穩(wěn)定且醫(yī)生評(píng)估后謹(jǐn)慎進(jìn)行。妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度及胎兒發(fā)育情況,以降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。
1、病情穩(wěn)定期的妊娠管理:
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定6個(gè)月以上、無重要臟器損害且免疫抑制劑調(diào)整為妊娠安全藥物時(shí),可考慮妊娠。需提前3-6個(gè)月調(diào)整治療方案,停用甲氨蝶呤、霉酚酸酯等致畸藥物,改用小劑量潑尼松、羥氯喹等相對(duì)安全的免疫調(diào)節(jié)劑。妊娠期間每月需進(jìn)行抗核抗體、補(bǔ)體水平及尿蛋白檢測(cè),定期進(jìn)行胎兒超聲篩查。
2、疾病活動(dòng)期的風(fēng)險(xiǎn)提示:
若處于疾病活動(dòng)期懷孕,可能誘發(fā)狼瘡腎炎、子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限??沽字贵w陽性者流產(chǎn)率達(dá)50%,需聯(lián)合使用低分子肝素和阿司匹林。妊娠20周后可能出現(xiàn)狼瘡病情加重,表現(xiàn)為血小板減少、溶血性貧血或神經(jīng)精神癥狀,需及時(shí)使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者孕前需完成心臟超聲、肺功能及腎功能評(píng)估,排除肺動(dòng)脈高壓等禁忌癥。妊娠期間保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日補(bǔ)充鈣劑800mg及維生素D400IU。適度進(jìn)行孕婦瑜伽或散步,避免日照直射。產(chǎn)后6周需復(fù)查抗雙鏈DNA抗體,警惕病情復(fù)發(fā)。哺乳期可繼續(xù)使用羥氯喹,但需避免使用環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物。建議在風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪下完成整個(gè)圍產(chǎn)期管理。