婦科三合診是指通過陰道、直腸和腹部的聯(lián)合觸診檢查婦科疾病的方法，主要用于評估盆腔器官異常、腫瘤定位及子宮內(nèi)膜異位癥等病變。三合診能彌補雙合診的盲區(qū)，尤其對子宮后壁、直腸陰道隔、骶韌帶等深部結(jié)構(gòu)的檢查具有獨特優(yōu)勢。

1、檢查方法

患者取膀胱截石位，醫(yī)生戴無菌手套，食指涂潤滑劑后進(jìn)入陰道，中指進(jìn)入直腸，另一只手在腹部配合觸診。通過三指協(xié)同動作可感知子宮位置、大小、活動度，附件區(qū)有無包塊，以及直腸陰道隔厚度等。檢查前需排空膀胱，月經(jīng)期或急性炎癥期應(yīng)暫緩操作。

2、適應(yīng)病癥

三合診對子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)、子宮后壁肌瘤、直腸陰道隔腫瘤的檢出率顯著高于超聲?？擅鞔_宮頸癌浸潤范圍，判斷卵巢癌盆底轉(zhuǎn)移情況，鑒別盆腔炎性包塊與腫瘤。對于絕經(jīng)后陰道萎縮患者，三合診能更準(zhǔn)確評估盆腔器官萎縮程度。

3、優(yōu)勢特點

直腸指檢可觸及雙合診無法到達(dá)的子宮直腸陷凹，對深部子宮內(nèi)膜異位灶的觸診敏感性達(dá)70%以上。聯(lián)合腹部按壓能動態(tài)評估臟器活動度，鑒別粘連性病變。相較于影像學(xué)檢查，三合診能直接感知組織質(zhì)地、壓痛等物理特性，成本低且無輻射。

4、注意事項

操作需動作輕柔，避免粗暴插入導(dǎo)致直腸黏膜損傷。檢查后可能出現(xiàn)短暫肛門墜脹感，通常可自行緩解。嚴(yán)重痔瘡、肛裂患者應(yīng)提前告知必要時改用其他檢查方式。疑似盆腔膿腫者禁忌三合診，以防感染擴散。

5、補充價值

三合診結(jié)合CA125檢測可提高早期卵巢癌檢出率，聯(lián)合陰道超聲能互補成像盲區(qū)。在宮頸癌FIGO分期中，三合診是判斷宮旁浸潤的金標(biāo)準(zhǔn)。對于盆腔放療后隨訪患者，三合診能有效評估纖維化程度與復(fù)發(fā)跡象。

三合診后建議24小時內(nèi)避免性生活，注意觀察有無異常出血或腹痛。日常保持會陰清潔，適量增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。定期婦科檢查配合三合診能早期發(fā)現(xiàn)盆腔病變，特別是具有卵巢癌家族史或長期痛經(jīng)的人群更應(yīng)重視該項檢查。