肝硬化肝腹水可通過(guò)螺內(nèi)酯、呋塞米、普萘洛爾等藥物治療，通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能減退、腹腔感染、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等原因引起。

1、利尿劑治療：

螺內(nèi)酯與呋塞米聯(lián)合使用是肝硬化腹水的一線藥物方案。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉潴留，呋塞米通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收促進(jìn)排水。兩種藥物需按1：2-1：4比例聯(lián)用，用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平防止低鉀血癥。

2、降壓藥物：

普萘洛爾等β受體阻滯劑通過(guò)降低門靜脈壓力延緩腹水進(jìn)展。這類藥物需從低劑量開(kāi)始逐步調(diào)整，目標(biāo)為靜息心率降低25%。用藥期間需警惕低血壓及乏力等副作用，嚴(yán)重哮喘患者禁用。

3、白蛋白補(bǔ)充：

低蛋白血癥患者可靜脈輸注入血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。每次輸注后需聯(lián)合利尿劑增強(qiáng)效果，輸注頻率根據(jù)血清白蛋白水平調(diào)整。需注意過(guò)敏反應(yīng)及容量負(fù)荷過(guò)重風(fēng)險(xiǎn)。

4、抗感染治療：

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需使用頭孢噻肟、頭孢曲松等三代頭孢?？股丿煶掏ǔ?0-14天，治療期間需每日腹水培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。預(yù)防性用藥適用于消化道出血或腹水蛋白含量低的患者。

5、血管活性藥物：

特利加壓素通過(guò)收縮內(nèi)臟血管減少門脈血流，適用于頑固性腹水。該藥需持續(xù)靜脈泵入，使用期間需監(jiān)測(cè)血壓及尿量。禁忌證包括嚴(yán)重外周血管疾病和冠心病。

肝硬化腹水患者需限制每日鈉攝入量在2克以下，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。每日體重變化不宜超過(guò)0.5公斤，下肢水腫可抬高患肢促進(jìn)回流。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或肝移植評(píng)估。