促甲狀腺激素TSH是腺垂體分泌的糖蛋白激素,通過調(diào)控甲狀腺激素合成與釋放維持機(jī)體代謝平衡。TSH水平異??赡苡纱贵w疾病、甲狀腺功能障礙、藥物影響、碘攝入異常、妊娠等因素引起。
1、垂體調(diào)控:TSH由腺垂體分泌,受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素TRH正向調(diào)節(jié)和甲狀腺激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)。垂體瘤可能導(dǎo)致TSH分泌異常,需通過垂體MRI確診,治療包括手術(shù)切除或藥物抑制。
2、甲狀腺關(guān)聯(lián):TSH與游離甲狀腺素FT4呈負(fù)相關(guān)。原發(fā)性甲減時(shí)TSH升高伴FT4降低,需補(bǔ)充左甲狀腺素;甲亢時(shí)TSH抑制伴FT4升高,可用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶或放射性碘治療。
3、藥物干擾:糖皮質(zhì)激素、多巴胺拮抗劑可抑制TSH分泌,鋰劑、胺碘酮可能引起甲狀腺功能異常。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)TSH,必要時(shí)調(diào)整藥物方案。
4、碘代謝影響:碘缺乏地區(qū)常見TSH代償性升高,與甲狀腺腫發(fā)生相關(guān)。建議成人每日攝入150μg碘,可通過加碘鹽、海帶、紫菜補(bǔ)充。碘過量同樣可能誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。
5、妊娠期變化:人絨毛膜促性腺激素hCG與TSH受體交叉反應(yīng),導(dǎo)致妊娠早期TSH生理性降低。妊娠中晚期TSH參考范圍上浮約0.4mIU/L,甲減孕婦需將TSH控制在2.5mIU/L以下。
維持TSH正常水平需平衡碘攝入,規(guī)律作息避免內(nèi)分泌紊亂。建議40歲以上人群每2-3年篩查甲狀腺功能,存在甲狀腺疾病家族史或自身免疫疾病者應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。運(yùn)動(dòng)方面推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)甲亢危象。日常飲食注意控制十字花科蔬菜生食攝入量,烹飪后可減少致甲狀腺腫物質(zhì)的影響。