胎兒窘迫時(shí)胎心率通常低于110次/分或高于160次/分,持續(xù)異常提示需緊急醫(yī)療干預(yù)。
正常胎心率范圍為110-160次/分,胎兒窘迫可能出現(xiàn)基線變異減少、晚期減速或反復(fù)變異減速等異常波形。胎心監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)低于110次/分為胎兒心動(dòng)過(guò)緩,可能由胎盤功能不足、臍帶受壓或母體低血壓引起;持續(xù)高于160次/分為胎兒心動(dòng)過(guò)速,常見于母體發(fā)熱、感染或胎兒缺氧代償期。胎心率基線變異消失振幅<5次/分或出現(xiàn)正弦波提示嚴(yán)重缺氧,需立即終止妊娠。
1、急性胎兒窘迫的胎心特征:
急性窘迫多表現(xiàn)為突發(fā)胎心減速,臍帶受壓時(shí)可出現(xiàn)變異減速胎心下降與宮縮無(wú)固定關(guān)系,幅度超過(guò)15次/分持續(xù)30秒以上;胎盤早剝等情況下可能出現(xiàn)晚期減速胎心低谷晚于宮縮峰值,反映子宮胎盤血流灌注不足。這類情況需在30分鐘內(nèi)完成分娩,緊急剖宮產(chǎn)是主要處理方式。
2、慢性胎兒窘迫的胎心變化:
慢性缺氧早期可見胎心加速反應(yīng)減弱應(yīng)激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型,逐漸發(fā)展為基線變異減少伴偶發(fā)減速。妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限等疾病易導(dǎo)致慢性窘迫,需通過(guò)生物物理評(píng)分、多普勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流頻譜,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)住院觀察并考慮適時(shí)終止妊娠。
孕婦應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng),發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或胎心異常立即就診。左側(cè)臥位可改善胎盤供血,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。妊娠期需控制血糖血壓,補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)30克、鈣1000毫克。適度散步等有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),但出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流血需停止活動(dòng)。定期產(chǎn)檢中需重點(diǎn)關(guān)注胎心監(jiān)護(hù)、臍血流及羊水指數(shù)變化。