腸瘺可能由創(chuàng)傷性損傷、炎癥性腸病、術(shù)后并發(fā)癥、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起。

1、創(chuàng)傷性損傷：

腹部外傷或醫(yī)源性損傷可能導(dǎo)致腸壁完整性破壞，形成異常通道。常見于車禍撞擊、銳器刺傷或內(nèi)鏡檢查操作不當(dāng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、發(fā)熱、引流液混濁等癥狀。治療需根據(jù)損傷程度選擇腸管修補(bǔ)術(shù)或造口轉(zhuǎn)流手術(shù)。

2、炎癥性腸病：

克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥可侵蝕腸壁全層。病變腸段與鄰近器官形成病理性連通，常伴腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。需使用英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等生物制劑控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)需行腸段切除術(shù)。

3、術(shù)后并發(fā)癥：

腸道手術(shù)后吻合口愈合不良是常見誘因，約占腸瘺病例的75%。與感染、血供不足或技術(shù)因素相關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、切口滲液。早期可通過禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)自愈，頑固性瘺需二次手術(shù)。

4、腸道腫瘤：

結(jié)腸癌或直腸癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)可穿透腸壁，形成惡性腸瘺。多伴隨體重驟降、便血，CT檢查可見占位性病變。治療需結(jié)合腫瘤分期選擇新輔助化療或根治性切除術(shù)，常用藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱。

5、放射性腸炎：

盆腔放療后6-24個(gè)月可能發(fā)生遲發(fā)性腸瘺。電離輻射導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死，易形成直腸陰道瘺等特殊類型。輕癥采用甲硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療，復(fù)雜瘺管需行結(jié)腸造瘺術(shù)。

腸瘺患者需長(zhǎng)期采用高蛋白、低渣飲食，推薦蒸魚、蛋羹等易消化食物。每日記錄引流液性狀與量，保持瘺口周圍皮膚清潔。康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，避免提重物等增加腹壓動(dòng)作。出現(xiàn)發(fā)熱或引流驟增應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，警惕腹腔膿腫形成。