老年人失眠可通過(guò)右佐匹克隆、阿戈美拉汀、米氮平等藥物改善，通常與褪黑素分泌減少、慢性疾病疼痛、精神心理因素、藥物副作用、環(huán)境改變等原因有關(guān)。

1、褪黑素減少：

年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致松果體功能減退，內(nèi)源性褪黑素分泌量下降約40%，晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)能力減弱。右佐匹克隆作為非苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥，能選擇性結(jié)合GABA受體亞型，縮短入睡潛伏期且不影響深睡眠結(jié)構(gòu)，適合短期使用。

2、慢性病疼痛：

骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變等慢性疼痛干擾睡眠連續(xù)性。阿戈美拉汀兼具褪黑素受體激動(dòng)和5-HT2C拮抗作用，在改善睡眠同時(shí)可緩解抑郁伴發(fā)的軀體疼痛癥狀，對(duì)合并情緒障礙者尤為適用。

3、精神心理因素：

退休適應(yīng)障礙、喪偶等心理應(yīng)激引發(fā)焦慮性失眠。米氮平通過(guò)阻斷中樞α2自受體增強(qiáng)去甲腎上腺素能傳導(dǎo)，小劑量7.5-15mg即可改善早醒癥狀，但需監(jiān)測(cè)血糖升高風(fēng)險(xiǎn)。

4、藥物副作用：

利尿劑、β受體阻滯劑等藥物導(dǎo)致夜間覺(jué)醒。建議優(yōu)化給藥時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)用曲唑酮調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)，該藥物通過(guò)5-HT2A受體拮抗發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，較少引起肌松和認(rèn)知損害。

5、環(huán)境改變：

養(yǎng)老院適應(yīng)、臥室光線過(guò)強(qiáng)等環(huán)境因素影響睡眠質(zhì)量。非藥物干預(yù)優(yōu)先，必要時(shí)短期使用低劑量多塞平3-6mg，其抗組胺作用可改善睡眠維持，但需警惕抗膽堿能副作用。

藥物治療需配合睡眠衛(wèi)生教育，保持臥室溫度18-22℃、睡前1小時(shí)飲用溫牛奶含色氨酸，日間進(jìn)行八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)。定期評(píng)估用藥必要性，避免長(zhǎng)期使用苯二氮?類藥物導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。合并呼吸暫停綜合征者禁用鎮(zhèn)靜類藥物，建議完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)后制定個(gè)體化方案。