多胎妊娠減胎術(shù)可通過(guò)選擇性終止發(fā)育異常胎兒、改善母體妊娠結(jié)局等方式干預(yù)。多胎妊娠通常由輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、高齡妊娠、排卵藥物使用、遺傳因素、子宮環(huán)境異常等原因引起。

1、技術(shù)定義：

多胎妊娠減胎術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)向目標(biāo)胚胎注射氯化鉀或機(jī)械性破壞，選擇性終止一個(gè)或多個(gè)胎兒發(fā)育的醫(yī)療操作。該技術(shù)適用于三胎及以上妊娠、胎兒嚴(yán)重畸形或母體健康風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高的情況，需在妊娠11-14周實(shí)施。

2、適應(yīng)癥判斷：

當(dāng)孕婦存在心臟病、子宮畸形等基礎(chǔ)疾病，或出現(xiàn)妊娠期高血壓、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥時(shí)需考慮減胎。多胎妊娠可能與促排卵藥物過(guò)度刺激、胚胎移植數(shù)量過(guò)多等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為子宮過(guò)度膨脹、呼吸困難、持續(xù)性腹痛等癥狀。

3、操作方式：

經(jīng)陰道減胎術(shù)適用于孕早期，采用22G穿刺針抽吸胚胎組織；經(jīng)腹減胎術(shù)適用于孕中期，通過(guò)射頻消融或激光凝固臍帶血流。手術(shù)需配合阿托西班抑制宮縮，術(shù)后使用黃體酮維持妊娠，常見并發(fā)癥包括流產(chǎn)、感染和凝血功能障礙。

4、風(fēng)險(xiǎn)控制：

減胎后存活胎兒流產(chǎn)率約5-10%，需持續(xù)監(jiān)測(cè)剩余胎兒NT值、胎心及胎盤血流。術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活，出現(xiàn)陰道流血或發(fā)熱需立即就醫(yī)。多胎妊娠可能與子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等病理因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為激素水平異常、卵巢過(guò)度刺激等癥狀。

5、倫理考量：

實(shí)施前需經(jīng)倫理委員會(huì)評(píng)估，簽署知情同意書明確減胎數(shù)量選擇標(biāo)準(zhǔn)。不同國(guó)家法律對(duì)減胎孕周上限規(guī)定存在差異，我國(guó)禁止非醫(yī)學(xué)指征的性別選擇型減胎。

術(shù)后建議每日攝入200mg鈣劑和400μg葉酸，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。每周兩次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲檢查，控制體重增長(zhǎng)在15kg以內(nèi)。出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破需急診處理，產(chǎn)后42天復(fù)查重點(diǎn)評(píng)估子宮復(fù)舊情況。