胃穿孔可能由消化性潰瘍、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、胃部外傷、胃部腫瘤、幽門螺桿菌感染等原因引起,通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克等癥狀。
1、劇烈腹痛:
胃穿孔最典型癥狀為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛,疼痛迅速擴(kuò)散至全腹。患者常因疼痛無(wú)法直立,采取蜷縮體位。疼痛程度與穿孔大小相關(guān),胃酸和食物殘?jiān)M(jìn)入腹腔會(huì)引發(fā)化學(xué)性腹膜炎。
2、腹膜刺激征:
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)板狀腹、壓痛及反跳痛等腹膜刺激征象。腸鳴音減弱或消失,因炎癥刺激導(dǎo)致腸麻痹。約80%患者出現(xiàn)腹肌緊張,這是判斷穿孔嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。
3、惡心嘔吐:
約60%患者伴隨反射性惡心嘔吐,嘔吐物可能含有血性內(nèi)容物。持續(xù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代謝性堿中毒。嘔吐后腹痛癥狀通常不會(huì)緩解。
4、發(fā)熱癥狀:
穿孔6-8小時(shí)后可能出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱,提示細(xì)菌性腹膜炎形成。白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高,中性粒細(xì)胞比例超過(guò)85%。體溫持續(xù)升高需警惕感染性休克風(fēng)險(xiǎn)。
5、休克表現(xiàn):
嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。這是腹腔感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn),需要立即進(jìn)行液體復(fù)蘇和急診手術(shù)干預(yù)。
胃穿孔患者需嚴(yán)格禁食禁水,通過(guò)胃腸減壓減少消化液分泌?;謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激食物。建議選擇米湯、藕粉、蒸蛋等易消化食物,每日分5-6次少量進(jìn)食。康復(fù)階段可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,但三個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者需定期復(fù)查胃鏡,監(jiān)測(cè)幽門螺桿菌根除情況。