胎兒水腫可通過宮內輸血、藥物干預、病因治療、嚴密監(jiān)測、分娩管理等方式改善。胎兒水腫可能與母體感染、胎兒貧血、染色體異常、心血管畸形、胎盤功能異常等因素有關。
1、宮內輸血:
針對胎兒貧血導致的水腫,宮內輸血是直接有效的治療手段。通過超聲引導將紅細胞輸入胎兒臍靜脈,改善胎兒缺氧狀態(tài)。嚴重Rh血型不合病例中,多次輸血可使胎兒血紅蛋白升至安全水平。
2、藥物干預:
母體服用地塞米松可促進胎兒肺成熟,降低早產風險。對于心律失常引發(fā)的水腫,地高辛能調節(jié)胎兒心率。免疫性水腫可使用靜脈免疫球蛋白,抑制母體抗體對胎兒紅細胞的破壞。
3、病因治療:
感染因素需根據病原體選擇治療,如弓形蟲感染使用螺旋霉素,細小病毒B19感染采用免疫調節(jié)治療。雙胎輸血綜合征需進行胎兒鏡激光手術,阻斷胎盤血管吻合支。
4、嚴密監(jiān)測:
每周2次超聲評估胎兒心胸比、臍血流及羊水指數。多普勒監(jiān)測大腦中動脈峰值流速,預測貧血程度。胎心監(jiān)護結合生物物理評分,動態(tài)觀察胎兒宮內狀態(tài)。
5、分娩管理:
孕周達34周且病情穩(wěn)定可考慮終止妊娠。產時配備新生兒復蘇團隊,準備氣管插管及胸腔引流設備。極早產兒需轉入NICU進行呼吸循環(huán)支持,嚴重病例需腹膜透析。
孕婦需保證每日優(yōu)質蛋白攝入量達80-100克,優(yōu)先選擇魚類、禽肉及豆制品。限制鈉鹽攝入在每日3克以內,避免腌制食品。每日左側臥位休息不少于12小時,監(jiān)測胎動變化。妊娠期定期篩查TORCH感染、抗體效價及胎兒超聲,發(fā)現(xiàn)異常及時轉診至胎兒醫(yī)學中心。規(guī)范產檢配合??浦委?,多數非染色體異常導致的胎兒水腫可獲得良好預后。