消化道穿孔可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、手術(shù)修補(bǔ)等方式治療。消化道穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、缺血性腸病、醫(yī)源性損傷等原因引起。

消化性潰瘍是消化道穿孔最常見的原因，胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的侵蝕可能導(dǎo)致胃或十二指腸壁全層破裂?；颊叱Ｍ话l(fā)上腹劇痛并迅速蔓延至全腹，伴有板狀腹等腹膜刺激征表現(xiàn)。治療需緊急手術(shù)縫合穿孔，術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑抑制胃酸分泌。

外傷性穿孔多見于腹部撞擊或穿透?jìng)?，外力直接?dǎo)致腸管破裂?？赡馨殡S腹腔內(nèi)出血、腸內(nèi)容物外溢等癥狀。需立即行剖腹探查術(shù)清除污染物，必要時(shí)進(jìn)行腸造瘺。圍手術(shù)期需靜脈使用頭孢曲松、甲硝唑等廣譜抗生素預(yù)防感染。

腫瘤侵蝕所致穿孔常見于晚期胃癌、結(jié)腸癌，癌組織壞死穿透腸壁?；颊叨嘤邢?、貧血等消耗癥狀，穿孔后腹痛可能反而不明顯。根據(jù)腫瘤分期可選擇姑息性手術(shù)或支架置入，配合卡培他濱、奧沙利鉑等化療藥物控制病情進(jìn)展。

缺血性腸病穿孔因腸系膜血管栓塞導(dǎo)致腸壁壞死，多見于房顫患者。典型表現(xiàn)為腹痛與體征分離，即劇烈腹痛但腹部壓痛輕微。需行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期服用華法林或利伐沙班抗凝治療。

內(nèi)鏡檢查或手術(shù)操作可能造成醫(yī)源性穿孔，如結(jié)腸鏡中腸壁機(jī)械性破裂。表現(xiàn)為操作后突發(fā)腹痛、皮下氣腫。小穿孔可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾封閉，大穿孔需腹腔鏡修補(bǔ)。術(shù)后需密切觀察有無腹腔感染征象。