山田Ⅰ型息肉指胃鏡下表現(xiàn)為無(wú)蒂、廣基隆起的息肉形態(tài),屬于山田分型中最常見(jiàn)的良性病變類型。該分型根據(jù)息肉基底形態(tài)分為Ⅰ-Ⅳ型,Ⅰ型通常與慢性炎癥刺激、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染等因素相關(guān),多數(shù)可通過(guò)內(nèi)鏡切除獲得良好預(yù)后。
1、形態(tài)特征:山田Ⅰ型息肉基底寬大且與黏膜自然過(guò)渡,表面光滑或呈細(xì)顆粒狀,直徑多小于2cm。內(nèi)鏡下易與Ⅱ型亞蒂型混淆,需通過(guò)注氣后觀察基底收縮狀態(tài)鑒別。組織學(xué)上多為增生性息肉或胃底腺息肉,癌變率低于1%。
2、形成機(jī)制:長(zhǎng)期胃黏膜炎癥刺激導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增殖是主要成因。胃酸分泌過(guò)多可破壞黏膜屏障,幽門螺桿菌感染會(huì)持續(xù)釋放炎癥因子,兩者共同促進(jìn)息肉形成。部分患者存在質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期使用史。
3、相關(guān)癥狀:多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,偶發(fā)上腹隱痛或飽脹感。伴隨慢性胃炎者可出現(xiàn)反酸、噯氣,合并糜爛時(shí)可能發(fā)生黑便。胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),需活檢排除腺瘤性息肉可能。
4、治療原則:無(wú)癥狀小息肉<1cm可定期觀察,每1-2年復(fù)查胃鏡。直徑≥1cm或伴有上皮內(nèi)瘤變者需行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR,術(shù)式選擇包括圈套器冷切除、高頻電凝切除等。合并幽門螺桿菌感染需根除治療。
5、預(yù)后管理:切除后復(fù)發(fā)率約5%-10%,建議術(shù)后6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡。日常需避免高鹽、腌制食品,適量補(bǔ)充維生素C和硒元素。長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑者應(yīng)評(píng)估用藥必要性,40歲以上患者建議每3年進(jìn)行胃癌篩查。
預(yù)防方面推薦分餐制減少幽門螺桿菌傳播,胃部不適時(shí)及時(shí)檢查。保持規(guī)律飲食避免胃酸分泌紊亂,增加膳食纖維攝入有助于維持胃黏膜健康。術(shù)后患者可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。