肺腺癌骨轉(zhuǎn)移患者五年生存率通常不足20%,具體生存期需結(jié)合腫瘤生物學行為、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及治療響應綜合評估。
影響生存期的關(guān)鍵因素:
腫瘤分化程度是首要影響因素,高分化腺癌進展較慢,中低分化類型侵襲性強。骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量與分布直接相關(guān),孤立性轉(zhuǎn)移通過局部放療聯(lián)合系統(tǒng)治療可獲得較好控制,而多發(fā)性椎體轉(zhuǎn)移易引發(fā)脊髓壓迫等嚴重并發(fā)癥。治療敏感性方面,存在EGFR/ALK驅(qū)動基因突變者靶向治療有效率可達70%以上,無基因突變者主要依賴化療和免疫治療。
分期治療策略:
寡轉(zhuǎn)移階段1-3處轉(zhuǎn)移建議局部根治性放療聯(lián)合全身治療,立體定向放療對脊柱轉(zhuǎn)移灶的疼痛控制率達90%。廣泛轉(zhuǎn)移階段以姑息治療為主,雙膦酸鹽類藥物可延緩骨相關(guān)事件發(fā)生。疼痛管理需階梯用藥,輕中度疼痛選用非甾體抗炎藥,重度疼痛需阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)病理性疼痛藥物。
日常需監(jiān)測血鈣預防高鈣危象,每月注射唑來膦酸可降低病理性骨折風險。營養(yǎng)支持應保證每日1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入,適當補充維生素D和鈣劑??祻陀柧氁运羞\動為主,避免承重運動引發(fā)骨折。心理干預需貫穿全程,認知行為療法可改善焦慮抑郁癥狀。定期骨掃描監(jiān)測應每3個月進行,出現(xiàn)新發(fā)骨痛需立即復查。