臨終關(guān)懷可能由疾病終末期、器官功能衰竭、高齡衰弱、癌癥晚期、慢性病急性加重等原因引起,可通過疼痛管理、心理支持、癥狀控制、家屬輔導(dǎo)、靈性關(guān)懷等方式治療。
1、疾病終末期:
疾病終末期患者常出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰退,疼痛與呼吸困難是主要癥狀。采用嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等藥物控制疼痛,配合無創(chuàng)呼吸機改善通氣功能。護理重點在于每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡,保持口腔清潔減少感染風(fēng)險。
2、器官功能衰竭:
心衰或腎衰晚期患者可能出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀??赡芘c心肌細胞凋亡、腎小球硬化等因素有關(guān)。通過呋塞米注射液減輕液體潴留,限制每日鈉鹽攝入低于3g。監(jiān)測體重變化和出入量平衡是重要護理措施。
3、高齡衰弱:
90歲以上老人常見肌少癥和吞咽困難,需將食物處理為糊狀或流質(zhì)。每日進行被動關(guān)節(jié)活動維持肢體功能,使用防跌倒床墊預(yù)防骨折。音樂療法和撫觸溝通能緩解焦慮情緒。
4、癌癥晚期:
惡性腫瘤終末期往往伴隨惡病質(zhì)和劇烈疼痛??赡芘c腫瘤轉(zhuǎn)移、炎癥因子風(fēng)暴有關(guān),表現(xiàn)為頑固性嘔吐、病理性骨折。采用鹽酸羥考酮控釋片鎮(zhèn)痛,地塞米松減輕腦水腫,必要時行神經(jīng)阻滯術(shù)。
5、慢性病急性加重:
COPD或肝硬化失代償期患者易出現(xiàn)急性發(fā)作。與感染、電解質(zhì)紊亂相關(guān),癥狀包括意識模糊、腹水增多。通過抗生素控制感染,人血白蛋白糾正低蛋白血癥,體位引流促進排痰。
臨終階段建議提供溫度適宜的流質(zhì)飲食如米湯、果蔬汁,每日進行四肢按摩促進血液循環(huán)。保持環(huán)境安靜光線柔和,允許家屬參與基礎(chǔ)護理。醫(yī)療團隊需定期評估癥狀變化,及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,尊重患者宗教信仰完成生命回顧。社會工作者應(yīng)協(xié)助處理法律文書,心理咨詢師疏導(dǎo)家屬哀傷情緒,形成多學(xué)科協(xié)作的全程照護模式。