新生兒溶血可能由母嬰血型不合、遺傳性紅細(xì)胞缺陷、感染因素、藥物因素、代謝異常等原因引起,可通過(guò)光照療法、輸血治療、藥物治療、換血療法、免疫球蛋白治療等方式干預(yù)。
1、母嬰血型不合
母嬰ABO或Rh血型不合是新生兒溶血的常見(jiàn)原因。當(dāng)母親體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)胎兒紅細(xì)胞的抗體時(shí),這些抗體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán),導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。典型表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,可伴有貧血和肝脾腫大。對(duì)于輕度病例可采用藍(lán)光照射治療,嚴(yán)重者需靜脈注射免疫球蛋白或進(jìn)行換血治療。
2、遺傳性紅細(xì)胞缺陷
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳性疾病會(huì)使紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降。這類(lèi)溶血多在接觸氧化性物質(zhì)后誘發(fā),表現(xiàn)為醬油色尿和急性貧血。治療需立即停用可疑藥物,補(bǔ)充液體維持尿量,嚴(yán)重貧血時(shí)需輸注洗滌紅細(xì)胞?;驒z測(cè)可明確具體缺陷類(lèi)型。
3、感染因素
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)等宮內(nèi)感染可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速?;純撼苎憩F(xiàn)外,常伴有發(fā)熱、肝脾腫大等全身癥狀。治療需針對(duì)病原體使用更昔洛韋等抗病毒藥物,同時(shí)配合支持治療。產(chǎn)前篩查和孕期感染防控是重要預(yù)防手段。
4、藥物因素
磺胺類(lèi)、抗瘧藥等具有氧化特性的藥物可能誘發(fā)溶血。早產(chǎn)兒和G6PD缺乏患兒更易發(fā)生藥物性溶血。臨床處理需立即停用可疑藥物,堿化尿液促進(jìn)血紅蛋白排泄,必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)。
5、代謝異常
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等膜蛋白缺陷疾病會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降。這類(lèi)患兒多有家族史,表現(xiàn)為慢性溶血性貧血和膽結(jié)石。脾切除術(shù)可顯著改善癥狀,但需在5歲后實(shí)施以避免嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充葉酸有助于預(yù)防溶血危象。
新生兒溶血患兒需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平和血紅蛋白變化,母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)避免進(jìn)食可能誘發(fā)溶血的食物。保持適宜環(huán)境溫度,避免脫水加重病情。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和發(fā)育篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病等并發(fā)癥。所有治療均需在新生兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,家長(zhǎng)不可自行使用退黃藥物或偏方。