左心擴(kuò)大可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物控制、手術(shù)治療等方式干預(yù)。左心擴(kuò)大可能與高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、心悸等癥狀。
長(zhǎng)期高血壓是左心擴(kuò)大的常見原因,減輕心臟后負(fù)荷是關(guān)鍵。每日監(jiān)測(cè)血壓,限制鈉鹽攝入至每日5克以下,采用DASH飲食模式富含蔬菜水果及低脂乳制品。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳每周至少150分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。血壓控制目標(biāo)通常為<130/80mmHg。
冠心病導(dǎo)致的心肌缺血需改善冠狀動(dòng)脈血流。阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,β受體阻滯劑如美托洛爾降低心肌耗氧。伴隨心絞痛癥狀時(shí)需避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘因,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度。
二尖瓣反流或主動(dòng)脈瓣狹窄等瓣膜病需定期心臟超聲隨訪。重度瓣膜病變伴心功能下降時(shí),可選擇經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)TAVR或二尖瓣成形術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,日常避免突然體位變化導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI如依那普利、血管緊張素受體拮抗劑ARB如纈沙坦可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者。監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能,避免高鉀血癥及腎功能惡化。
左心室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于35%且藥物治療效果不佳時(shí),可考慮植入心臟再同步化治療CRT裝置或左心室輔助裝置。終末期心衰患者需評(píng)估心臟移植指征,嚴(yán)格限制每日液體攝入量,記錄出入量平衡。
長(zhǎng)期左心擴(kuò)大患者需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日食鹽不超過(guò)3克,增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等食物攝入。運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議采用間歇訓(xùn)練模式,如步行3分鐘休息1分鐘循環(huán)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。每月監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕體液潴留。定期隨訪心電圖、心臟超聲及BNP指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。