膀胱陰道瘺可能由產(chǎn)傷、盆腔手術(shù)損傷、放射治療、惡性腫瘤浸潤(rùn)、感染等因素引起,可通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)、抗生素治療、導(dǎo)尿管理、局部護(hù)理、生活方式調(diào)整等方式治療。
1、產(chǎn)傷因素:
分娩過(guò)程中胎頭壓迫或產(chǎn)鉗使用不當(dāng)可能導(dǎo)致膀胱與陰道間組織缺血壞死,形成異常通道。典型表現(xiàn)為尿液不自主經(jīng)陰道漏出,常合并會(huì)陰疼痛。需避免盆底肌肉過(guò)度用力,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2-3周促進(jìn)組織愈合。
2、手術(shù)損傷:
子宮切除術(shù)等盆腔手術(shù)中誤傷膀胱壁,術(shù)后3-7天出現(xiàn)持續(xù)性漏尿。可能伴隨發(fā)熱、下腹墜脹等感染癥狀。確診需膀胱鏡聯(lián)合亞甲藍(lán)試驗(yàn),早期發(fā)現(xiàn)可行經(jīng)陰道瘺管切除縫合術(shù)。
3、放射治療:
宮頸癌放療后局部組織纖維化,6-24個(gè)月后可能發(fā)生遲發(fā)性瘺管。特征為放療史伴突發(fā)性尿失禁,膀胱造影可見(jiàn)造影劑外溢。需等待組織水腫消退后行帶蒂大網(wǎng)膜移植修補(bǔ)術(shù)。
4、腫瘤浸潤(rùn):
晚期宮頸癌或膀胱癌直接侵犯毗鄰器官形成病理性通道。常出現(xiàn)血尿、惡臭分泌物及消瘦等全身癥狀。需先控制原發(fā)病灶,視情況選擇輸尿管皮膚造口或回腸代膀胱術(shù)。
5、感染因素:
結(jié)核性膀胱炎或盆腔膿腫破潰導(dǎo)致瘺管形成。表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、尿頻與陰道排液共存。需規(guī)范抗結(jié)核治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺,感染控制后行分層縫合術(shù)。
每日飲水控制在2000ml左右,分次飲用避免膀胱過(guò)度充盈。選擇高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù),補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。康復(fù)期避免騎車(chē)、深蹲等增加腹壓動(dòng)作,練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底肌功能。出現(xiàn)發(fā)熱或漏尿加重需立即復(fù)查膀胱造影,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。