肝結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、肝功能保護、定期復(fù)查等方式治療。肝結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、合并其他器官結(jié)核、營養(yǎng)不良、肝臟基礎(chǔ)疾病等原因引起。
1、抗結(jié)核藥物:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺是治療肝結(jié)核的核心藥物組合,需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則。標準治療方案通常需要6-9個月,治療期間需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。乙胺丁醇可作為替代藥物用于耐藥病例。
2、手術(shù)干預(yù):對于形成巨大膿腫、膽道梗阻或藥物治療無效的病例,可能需行肝部分切除術(shù)或膿腫引流術(shù)。術(shù)前需評估患者肝功能儲備,術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療。經(jīng)皮肝穿刺引流適用于單發(fā)膿腫的姑息治療。
3、營養(yǎng)調(diào)理:高蛋白飲食如魚肉、豆制品有助于修復(fù)肝細胞,維生素B族可改善代謝功能。每日熱量攝入應(yīng)達到35-40kcal/kg,肝硬化患者需限制動物脂肪。腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑適用于嚴重營養(yǎng)不良患者。
4、護肝治療:水飛薊素、甘草酸制劑可減輕抗結(jié)核藥物肝毒性。出現(xiàn)黃疸時需使用腺苷蛋氨酸促進膽汁排泄。治療期間每月監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶,ALT超過3倍正常值需調(diào)整用藥方案。
5、并發(fā)癥管理:合并腹水時限制鈉鹽攝入,適當使用螺內(nèi)酯利尿。門靜脈高壓患者需預(yù)防食管靜脈破裂出血。結(jié)核性膽管炎可能需ERCP介入治療,術(shù)后需長期放置膽道支架。
治療期間應(yīng)保持每日30分鐘有氧運動如快走、游泳,避免劇烈運動加重肝臟負擔。睡眠時間保證7-8小時有助于免疫恢復(fù),午間可適當平臥促進肝臟血流。每2個月需復(fù)查肝臟超聲、結(jié)核菌培養(yǎng),完成治療后仍需隨訪1年。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重、皮膚黃染等癥狀需及時復(fù)診。