馬來酸奈拉替尼片主要用于HER2陽性早期乳腺癌的強化輔助治療,用藥時需關注藥物相互作用、心臟毒性、胃腸道反應、肝功能監(jiān)測及特殊人群用藥五大核心事項。
1、藥物相互作用:
奈拉替尼與CYP3A4強效抑制劑如克拉霉素聯(lián)用可能升高血藥濃度,需調(diào)整劑量;與質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑合用會降低吸收率,建議間隔12小時服用。抗酸藥需在服藥2小時前或10小時后使用。
2、心臟毒性監(jiān)測:
治療期間需定期評估左心室射血分數(shù),出現(xiàn)呼吸困難或下肢水腫應立即就醫(yī)。既往有冠心病史患者用藥前需完成心臟功能評估,QT間期延長者需加強心電圖監(jiān)測。
3、胃腸道管理:
腹瀉發(fā)生率達95%,首次出現(xiàn)癥狀需立即使用洛哌丁胺,嚴重者需暫停用藥并補液。建議用藥前備好止瀉藥物,治療期間保持低纖維飲食,避免乳制品及高脂食物刺激腸道。
4、肝功能監(jiān)測:
轉氨酶升高發(fā)生率約9%,用藥前及每3個月需檢測ALT/AST。出現(xiàn)黃疸或轉氨酶超過正常值5倍時應永久停藥,中重度肝功能損害者需調(diào)整劑量。
3、特殊人群用藥:
妊娠期禁用FDA分級D級,哺乳期需暫停喂養(yǎng)。65歲以上老年患者無需調(diào)整劑量,但需加強不良反應監(jiān)測。輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量,中重度者需謹慎使用。
用藥期間建議保持適度運動如每日步行30分鐘增強體質(zhì),飲食選擇易消化的白粥、面條等低纖維食物,避免辛辣刺激。出現(xiàn)持續(xù)頭痛或視覺異常需立即就醫(yī),治療全程需嚴格避孕至停藥后1個月。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標志物,隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息。保持用藥時間固定建議早餐后服用,漏服超過6小時應跳過該次劑量。