顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直可能由創(chuàng)傷、感染、手術(shù)并發(fā)癥、放射治療、先天畸形等因素引起,通常表現(xiàn)為張口受限、面部不對(duì)稱、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、咀嚼功能障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀。
1、創(chuàng)傷:頜面部外傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)外組織瘢痕攣縮,形成纖維性或骨性強(qiáng)直?;颊叱3霈F(xiàn)漸進(jìn)性張口困難,初期可通過(guò)熱敷、開(kāi)口訓(xùn)練改善,后期需手術(shù)松解粘連。
2、感染:鄰近區(qū)域化膿性炎癥如中耳炎、腮腺炎可能擴(kuò)散至關(guān)節(jié)周圍。急性期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,慢性期形成纖維粘連。需徹底控制感染源,必要時(shí)行關(guān)節(jié)腔沖洗。
3、手術(shù)并發(fā)癥:頜面部手術(shù)后的過(guò)度瘢痕增生是常見(jiàn)誘因。可能與術(shù)中組織損傷過(guò)大或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。早期干預(yù)包括瘢痕軟化針注射,晚期需手術(shù)切除瘢痕組織。
4、放射治療:頭頸部放療后軟組織纖維化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定。通常在放療后6-24個(gè)月逐漸出現(xiàn)癥狀。預(yù)防性張口訓(xùn)練至關(guān)重要,已形成強(qiáng)直者需關(guān)節(jié)成形術(shù)。
5、先天畸形:半側(cè)顏面短小綜合征等發(fā)育異??赡馨榘l(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)缺陷。兒童期表現(xiàn)為咬合紊亂,成年后出現(xiàn)明顯功能障礙。需多學(xué)科聯(lián)合治療,包括正頜手術(shù)與正畸治療。
患者日常應(yīng)保持軟質(zhì)飲食,避免硬物及大口咀嚼動(dòng)作。每日進(jìn)行被動(dòng)開(kāi)口訓(xùn)練3-5次,每次維持5分鐘。疼痛明顯時(shí)可局部熱敷,溫度控制在40-45℃。建議每3個(gè)月復(fù)查頜面部CT評(píng)估病情進(jìn)展,運(yùn)動(dòng)康復(fù)可結(jié)合低頻脈沖電刺激改善肌肉功能。長(zhǎng)期未改善者需考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)放性關(guān)節(jié)成形術(shù),術(shù)后需佩戴頜間牽引裝置2-4周。