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        痛風用藥切不可過猛

        發(fā)布時間:2022-06-29 11:37 來源:寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 趙月霞 副主任醫(yī)師
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          痛風是嘌呤代謝紊亂(或)尿酸排泄減少而導致血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病,臨床特點為高尿酸血癥伴特征性反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、通風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、功能障礙,常累及腎臟引起痛風性腎病和(或)尿酸性腎結(jié)石形成。

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          痛風急性發(fā)作時,關(guān)節(jié)會出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛”四大癥狀,所以,很多患者一發(fā)病,首先想到的就是用大劑量抗生素來消炎,結(jié)果適得其反。因為,痛風屬于無菌性炎癥,抗生素對此不但沒有“用武之地”,而且還會抑制尿酸的排泄,延長病程。有時痛風急性發(fā)作時,關(guān)節(jié)會疼痛得不能動彈,也有些患者馬上就會用三七傷藥片和辣椒膏等治傷藥膏,其實痛風在中醫(yī)學上屬于熱癥,而這些藥物大多屬于溫燥之品,兩者相合,無疑是雪上加霜,極不利于痛風的癥狀控制。痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時,應(yīng)在醫(yī)生指導下盡早口服或靜脈注射秋水仙堿,根據(jù)病情也可選服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾體抗炎藥,以起到止痛抗炎的作用。癥狀嚴重者,可短期服用糖皮質(zhì)激素。

          炎癥得到控制后,可服用降尿酸藥,把尿酸降至正常水平,防治再次發(fā)病。但選用降尿酸藥物是有講究的。降尿酸藥有兩大類:排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。對這兩類藥如何選用?在用藥前,應(yīng)檢測患者腎功能和化驗?zāi)蛞?,根?jù)腎功能和 24 小時尿液尿酸總排出量來決定。如腎功能良好,尿酸排出量低于 4.8 毫摩爾/升,選用排尿酸藥,有苯溴馬龍(痛風利仙)、羧苯磺胺(丙磺舒)和磺吡酮(苯磺唑酮)三種,它們的作用是促使尿酸從尿液中排出。其中苯溴馬龍毒性最輕微,一般每天早餐后一次口服 50 毫克,并要多飲水,再加服小蘇打片,每次 1 克,每日 3 次,以堿化尿液,有利于尿酸排出。對已發(fā)生尿酸性腎結(jié)石的患者,不宜使用排尿酸藥?;颊吣I功能減退,尿酸排出量高于 4.8 毫摩爾/升,宜服用抑制尿酸合成藥,只有別嘌醇一種,一般每次口服一日 3 次,每次 0.1 克,但要特別強調(diào)的是,具體用量還應(yīng)根據(jù)腎功能檢查結(jié)果來有針對性地調(diào)整藥量。對血尿酸顯著增高且痛風石較大的患者,可考慮聯(lián)合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。在用藥前后應(yīng)定期作酸堿平衡、血和尿 pH 值、肝腎功能及血和尿的尿酸水平等檢測,使尿液 pH值維持在 6.2—6.8 之間為宜。合并高血壓的痛風患者,可首選氯沙坦(科素亞),該藥在降低血壓的同時還可增強尿酸的排泄,起到既降壓又降尿酸的作用。

          有不少患者一時心急,恨不得想把血液中的尿酸水平盡快降到正常,猛烈服藥,這樣反而加劇了痛風的發(fā)作。這是因為血尿酸驟然降低后,可導致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽物結(jié)晶脫落下來,引發(fā)“痛風性關(guān)節(jié)炎”,也叫“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”。因此,服用降尿酸藥最好從小劑量開始,再逐漸增加到足量。

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