（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女、70歲陣發(fā)性心慌、胸悶、胸痛10年，再發(fā)20天求診，結(jié)合患者既往病史以及心電圖、冠脈造影、心臟彩超結(jié)果提示為冠心病，對(duì)患者行抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物治療1周，患者胸悶、胸痛、心慌等癥狀消失，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】冠心病
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸甘油擴(kuò)冠、鹽酸曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌
【治療周期】1周
【治療效果】患者心慌、胸悶、胸痛的癥狀消失
一、初次面診
一位穿著樸素的老奶奶在老伴地陪伴在慢慢悠悠地走進(jìn)了診室，我看老人一臉倦容，她自訴十年前過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心里發(fā)慌、胸口煩悶、胸前區(qū)疼痛，還會(huì)出很多汗，這些癥狀一般持續(xù)2~3分鐘，休息后就會(huì)緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病后，醫(yī)生開(kāi)了口服藥阿司匹林、、速效救心丸治療，治療效果不太好，10年來(lái)病情總是間歇性發(fā)作，每次都會(huì)出現(xiàn)相同的狀況，口服速效救心丸可緩解，但20天前老奶奶快步走路都會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛的癥狀，每次停下休息才能緩解，老奶奶因?yàn)椴荒軇谧?，感覺(jué)自身價(jià)值得不到發(fā)揮感覺(jué)很焦慮。我對(duì)老奶奶測(cè)量了血壓，血壓為144/88mmHg,肺部聽(tīng)診也無(wú)明顯異常，我初步診斷老奶奶的疾病為冠心病。
二、治療經(jīng)過(guò)
為合理安排治療，積極完善了相關(guān)檢查，老奶奶的血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、凝血沒(méi)有明顯異常。肝腎功能檢查提示：谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶56U/L、谷氨酸脫氫酶12.8U/L、甘油三酯3.80mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇3.62mmol/L,心臟冠狀動(dòng)脈CTA符合左、右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成管腔輕微狹窄CTA表現(xiàn)，大便隱血試驗(yàn)弱陽(yáng)性，其他檢查結(jié)果如下圖所示。
我叮囑老人要臥床休息，避免勞累，并上了心電監(jiān)護(hù)儀，告訴老奶奶的家屬給她的飲食要少鹽、低脂，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，我在和老奶奶的家屬溝通下確定老奶奶無(wú)用藥禁忌證。最終決定應(yīng)用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸甘油擴(kuò)冠、曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌等，通過(guò)藥物治療的方式來(lái)控制病情。
三、治療效果
老奶奶胸悶、胸痛、心慌的癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，治療期間患者絕對(duì)臥床休息，緩解期適當(dāng)鍛煉身體，現(xiàn)在老奶奶基本的生活可自行照料，走路超過(guò)200m也不會(huì)再出現(xiàn)不適，但要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)殚L(zhǎng)期的治療過(guò)程中，老奶奶產(chǎn)生了很大的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)老奶奶的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的解答，增強(qiáng)了老人對(duì)抗疾病的信心，對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行了安撫，讓老奶奶取得家屬的理解與關(guān)心，幫助老奶奶保持了比較輕松的心情，平時(shí)起居有規(guī)律，保持心理的平和，各器官功能正常，血流正常，才能減少疾病的復(fù)發(fā)。
1、患者應(yīng)該保持樂(lè)觀的情緒，心胸豁達(dá)，遇事不怒，寬厚待人，這樣能夠保證心境平和，血管放松，再配合用藥，心絞痛的發(fā)作也會(huì)減少。
2、患者若出現(xiàn)劇烈的心痛，如持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該高度警惕，這時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院救治，以免延誤病情。
3、患者生活要有規(guī)律，節(jié)制飲食，低鹽、低脂肪、低糖飲食，戒煙、戒酒，適度的活動(dòng)。
4、患者應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以不勞累為標(biāo)準(zhǔn)。
5、出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，如服阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，鹽酸曲美他嗪預(yù)防心絞痛的發(fā)作等，切勿自行調(diào)整藥物劑量。
五、個(gè)人感悟
年紀(jì)比較大的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)得不全面會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，作為醫(yī)生我們不但要關(guān)注患者的疾病狀況還要關(guān)注患者的心理健康，對(duì)于冠心病的主要治療原則是改善冠脈的血供，降低心肌耗氧量，改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心血管事件，延長(zhǎng)患者的生存期。冠心病患者治療包括藥物治療和非藥物治療，同時(shí)患者要保持健康的飲食生活習(xí)慣，比如日常生活要清淡飲食，少吃油膩的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多鍛煉，控制體重，戒煙戒酒。另外，要堅(jiān)持藥物治療，藥物治療是基礎(chǔ)，嚴(yán)重的患者需要做介入治療或者外科手術(shù)治療。
