貧血是妊娠常見的并發(fā)癥，正常妊娠時血液系統(tǒng)的生理變化特點(diǎn)是血容量的增加且血漿與紅細(xì)胞的增加不成比例，因而發(fā)生血液稀釋現(xiàn)象，如果血紅蛋白不低于100g/L稱之為生理性貧血。目前國內(nèi)確定妊娠合并癥貧血的標(biāo)準(zhǔn)為紅細(xì)胞計數(shù)<3.5X1012/L，血紅蛋白<100g/L，血細(xì)胞比容<0.30。WHO資料表明，50%以上孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。
[相關(guān)藥物]
1.硫酸亞鐵
鐵為人體所必需的元素，正常人體內(nèi)總鐵量約3～5g，大多與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物，60%～70%的鐵為血紅蛋白鐵。鐵是紅細(xì)胞合成血紅素必不可少的物質(zhì)。缺鐵時，紅細(xì)胞量不少，只是每個紅細(xì)胞中血紅蛋白減少致紅細(xì)胞體積較正常小，故也稱低色素小細(xì)胞性貧血。
鐵鹽以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收。缺鐵性貧血時，鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)增加，可從正常10%增至20%～30%。
2.富馬酸亞鐵
同硫酸亞鐵，特點(diǎn)為含鐵量較高，奏效較快，不良反應(yīng)較少。
3.枸櫞酸鐵胺
同硫酸亞鐵，本品為三價鐵制劑，必須在胃酸作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)槎r鐵元素才能吸收。特點(diǎn)是作用緩和，無刺激性，由于含鐵量低，不適用于重癥貧血病例。
4.右旋糖酐鐵
為可溶性鐵，能供肌注，應(yīng)用于不能耐受口服鐵劑的缺鐵性貧血患者或需要迅速糾正缺鐵者。
5.山梨醇鐵
同右旋糖酐鐵，但吸收較快，局部反應(yīng)較少。
6.葉酸
在體內(nèi)被葉酸還原酶及二氫葉酸還原酶還原為四氫葉酸，與氨基酸、核酸的合成。并與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。
7.維生素B12
參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進(jìn)5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸。缺乏時可致葉酸缺乏，并因此導(dǎo)致DNA合成障礙，影響紅細(xì)胞成熟。維生素B12缺乏與葉酸缺乏所致貧血的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常基本相似，二藥可互相糾正血象的異常。
[選用原則]
1.缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，鐵劑治療一般口服無機(jī)鐵鹽給藥比較安全、方便、可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。少數(shù)特殊情況下才需采用注射，如胃腸功能紊亂或妊娠時有持續(xù)嘔吐、妨礙鐵吸收者;口服鐵劑有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者，妊娠晚期伴嚴(yán)重缺鐵性貧血急需糾正者。
2.巨幼紅細(xì)胞貧血選用葉酸及維生素B12治療。
(1)硫酸亞鐵：片劑，每片0.3g。
用法：每次0.3g，1日3次飯后口服，持續(xù)服用2～3月。
副作用及注意點(diǎn)：臨床用于妊娠時缺鐵性貧血。
①對胃腸道粘膜有刺激性，可致惡心、嘔吐等，故需飯后服用。
②服鐵劑可大便秘結(jié)，并排黑便。
③稀鹽酸可促進(jìn)Fe3+轉(zhuǎn)變?yōu)镕e2+有助于鐵劑吸收，維生素C能防止Fe2+氧化而利于吸收。
④鐵劑忌與茶同服、因鞣酸使鐵沉淀。
(2)富馬酸亞鐵：片劑，0.2g、0.05g。膠囊劑0.2g。
用法：口服，1次0.2～0.4日3次，輕癥療程2～3周，重癥3～4周。臨床上用于妊娠時缺鐵性貧血。
副作用及注意點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎、腸炎忌用。
(3)枸櫞酸鐵胺：溶液，10%。口服，1次0.2g，1日3次飯后服。
副作用及注意點(diǎn)：
①適用于吞服藥片有困難者，但其為三價鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血患者。
②遇光易變質(zhì)。
③服后應(yīng)漱口或以玻管吸入，以保護(hù)牙齒。
④腹瀉患者慎用。
(4)右旋糖酐鐵：注射液，每毫升含元素鐵25mg。
用法：首次肌注50mg，如無反應(yīng)可增加到100mg，每日或隔日一次肌注，15～20天為一療程，一般每注射300mg，可提高Hb10g/L。
副作用及注意點(diǎn)：
適用于不能耐受口服鐵劑的患者或需要迅速糾正缺鐵者。
②不良反應(yīng)輕者面部潮紅、頭痛、頭暈;較重者有肌肉酸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱;嚴(yán)重者氣促、大量出汗。甚至個別有過敏反應(yīng)、過敏性休克。
③肌注可有局部疼痛。
④嚴(yán)重肝、腎功能減退者忌用。
⑤需冷貯，久置可有沉淀。
(5)山梨醇鐵：注射液，每毫升含鐵50mg。
用法：每次50～100mg，深部肌內(nèi)注射。
副作用及注意點(diǎn)：見右旋糖酐鐵。
(6)葉酸：片劑，每片5mg;注射液，每支15mg(1ml)。
用法：口服，10～20mg/d，如有胃腸道反應(yīng)可肌注10～20mg/d。
副作用及注意點(diǎn)：
①適用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血的輔助藥物。
②不良反應(yīng)較少，罕見過敏反應(yīng)。
③大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥，苯妥英鈉抗癲癇作用。巨幼紅細(xì)胞貧血常合并缺鐵，應(yīng)同時補(bǔ)鐵。
(7)維生素凰2注射液：每支0.05mg(1ml);0.1mg(1ml);0.25mg(1ml);0.5mg(1ml);1mg(1ml)。
用法：肌注，1次100μg，每日一次共2周，以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。
副作用及注意點(diǎn)：適用于治療巨幼紅細(xì)胞貧血，可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。
[建議]
當(dāng)血紅蛋白<60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)者，應(yīng)少量多次輸血，警惕發(fā)生急性左心衰竭。從妊娠20周以后，對所有孕婦常規(guī)補(bǔ)鐵，可每日口服硫酸亞鐵0.3g，同時補(bǔ)充維生素C，有利于鐵的吸收。臨產(chǎn)后酌情給予維生素K，嚴(yán)重貧血者需備血。
