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        反流性食管炎的用藥

        發(fā)布時間:2022-06-20 09:50 來源:北京大學人民醫(yī)院 王雪梅 主任醫(yī)師
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         反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流至食管內而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調,或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管,以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道粘膜,引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。

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          本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病并存。也可單獨存在。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛,以及吞咽障礙等。本病相當于中醫(yī)學“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范疇。其病是飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節(jié)可直接傷及食管與胃,并可助熱化火,化燥傷津,食管失于懦養(yǎng),若嗜食肥甘厚味可助濕生熱,濕熱蘊結,痰結氣阻,食道不利,胃氣不降,甚則上逆而發(fā)生本病。臨床常見的證型有:

          1. 肝胃不和型:證見胸脘、胸脯灼熱或灼痛,胺悶反酸,吞噎食格,苔薄、脈弦。???
          2.痰濕郁阻型:證見胸烷、胸膈灼熱或灼痛,脘悶泛惡,肢體困重,心悸頭暈,苔膩,脈滑等。????
          3.胃虛氣逆型:證見胸脘、胸脯灼痛不適,吞噎食格,脘痞吐酸,納呆少食,面色蒼白,乏力,舌淡,脈濡弱。
        ???
          一、可選用的西藥???
          1.抗酸劑:包括單一的或復方的堿性藥物,可任選一種或幾種聯(lián)合使用,8—12周為一療程。
          (1)氫氧化鋁凝膠劑:每次服用4—6ml,一日3次,飯前1小時和睡前服用,病情嚴重時劑量可加倍。???
          (2)氫氧化鋁片劑:使用較少,服法為每次0.6—0.9g,一日3次,飯前服用。???
          (3)復方氫氧化鋁:每次2—4片,一日3—4次,飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時嚼啐后服用。???
          (4)膠體次枸櫞酸鈕:每次1包,一日3—4次,化水沖服,飯前半小時和睡前服用。共用藥4—8周,一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內不要服用任何鉍劑。
        ???
          2.抑酸劑:是治療本病的主要藥物,但治愈后一旦停藥,癥狀可復發(fā)。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量,維持地間愈長,復發(fā)率愈低。???
          (1)西咪替丁:成人每次0.2g,一日3次,吃飯時或飯后服用,臨睡前再服0.4g,6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg,分次服用;也可于每日睡前頓服800mg。???
          (2)法莫替?。好看?0mg,一日2次,飯后或睡前服用。8—12周為一療程。???
          (3)奧美拉唑:每日用藥20mg,一日1次。???
          (4)雷尼替?。好看慰诜?.15g,早晚各服1次,連服8—12周為一療程。
        ???
          3.胃動力藥物:???
          (1)多潘立酮(嗎丁啉):每次10—20mg,一日3次,飯前服用。???
          (2)甲氧氯普銨(胃復安):口服每次5—10mg,一日2—3次,飯前服用。肌肉注射每次10—20mg,一般每日每千克體重用藥量不超過0.5mg。???
          (3)西沙必利(普瑞博思):每次5一10mg,一日3次,飯前半小時服用。
        ???
          4.胃粘膜保護劑:???
          硫糖鋁:每次1g,一日4次,餐后2—3小時服用,需嚼碎吞服。
        ???
          二、可選用的中成藥???
          1.肝胃不和型:???
          (1)開胸順氣丸:每次3—9g,一日1—2次,溫開水送服。???
          (2)寬胸利膈丸:大蜜丸每次1丸,或水丸每次6g,均為一日2次,溫開水送服,小兒酌減。???
          (3)氣滯胃痛片沖劑:每次1袋,一日2—3次,開水沖化服。
        ???
          2.痰濕郁阻型:???
          (1)清涎快膈丸:每次1.5—3g,一日3次,溫開水送服。???
          (2)沉香利氣丸:每次2丸,一日2次,溫開水送服。
        ???
          3.胃虛氣逆型:???
          (1)香砂養(yǎng)胃丸:每次水丸型9g,或濃縮丸劑每次1.2g,均為一日2次。???
          (2)香砂養(yǎng)胃沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服。???
          (3)香砂養(yǎng)胃口服液:每次1支,一日口服2次。

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