摘要：該病例中的患者為50歲男性，由于患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性言語含糊、四肢麻木，伴頭暈不適，雙下肢無力感等，由于癥狀加重選擇來院就醫(yī)。來院后結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)及科學(xué)檢查，基本診斷為腦缺血。明確疾病后給予藥物治療，經(jīng)治療患者癥狀得到明顯改善，恢復(fù)情況較好，病情穩(wěn)定。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】腦缺血、糖尿病
【就診醫(yī)院】泰安市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】以藥物治療為主，針對腦缺血給予阿司匹林片+-->+華法林鈉片+鹽酸氟桂利嗪膠囊等聯(lián)合治療，針對糖尿病給予鹽酸二甲雙胍片
【治療周期】住院治療12天，1個月后復(fù)查
【治療效果】經(jīng)治療四肢麻木、言語含糊不清等癥狀明顯緩解，頭暈、下肢乏力也有所改善，恢復(fù)情況良好
一、初次面診
2021年4月，我接待了一位50歲的男性患者，患者看起來精神不太好，時不時地咳嗽。我開始耐心詢問病情，經(jīng)了解，患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性言語含糊、四肢麻木，伴頭暈不適，雙下肢無力感，無意識障礙、吞咽困難、口角歪斜，近期癥狀加重，現(xiàn)為求進(jìn)一步檢查及治療來我院就診。
經(jīng)顱腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)有明顯的腦缺血灶，初步以腦缺血收入院。患者自述有將近30年的煙齡，20年的糖尿病病史，并且患者表示因工作性質(zhì)，需要長期熬夜，一定程度上也會誘發(fā)腦缺血病發(fā)。
二、治療經(jīng)過
患者擔(dān)心自己的病情比較嚴(yán)重，我安慰患者放松心情，積極配合治療，病情會有所好轉(zhuǎn)的。為了進(jìn)一步加深診斷，我安排患者進(jìn)行了相關(guān)檢查。經(jīng)體格檢查，患者未發(fā)現(xiàn)存在異常步態(tài)、巴賓斯基征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)，遂排除腦梗死。經(jīng)腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)大腦中動脈狹窄，血流較少，再次確診為腦缺血。
患者入院后，主要通過應(yīng)用藥物，緩解癥狀，控制病情。針對糖尿病，給予鹽酸二甲雙胍片降血糖，有助于患者的血糖水平控制在正常范圍；針對腦缺血，給予阿司匹林片抗血小板聚集，給予華法林鈉片抗凝，防止血栓的形成和發(fā)展。同時叮囑患者及其家屬，在使用阿司匹林時有可能會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng)，這是正?，F(xiàn)象，無需過度擔(dān)心；且在應(yīng)用華法林鈉片時，也有可能會出現(xiàn)鼻出血、皮膚瘀斑、齒齦出血、便血等不良反應(yīng)，如果出血過多，及時告知醫(yī)生。由于患者存在咳嗽的癥狀，我予以-->止咳，同時叮囑家屬患者可能會因腦供血不足導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)異常，從而會出現(xiàn)抑郁癥、焦慮癥等精神系統(tǒng)疾病，我予以鹽酸氟桂利嗪膠囊改善腦循環(huán)，同時建議家屬及時開導(dǎo)患者，緩解患者的心理壓力。
圖一 體格檢查
三、治療效果
經(jīng)過12天的住院治療，患者四肢麻木、言語不清的癥狀明顯緩解，頭暈、下肢乏力的情況明顯改善，身體恢復(fù)良好。再次進(jìn)行相關(guān)檢查，顯示各方面相對正常，看著患者逐漸恢復(fù)，我也感到非常高興，應(yīng)患者要求予以出院回家休養(yǎng)。因腦缺血容易反復(fù)，我叮囑患者日常護(hù)理要重視，出院后遵醫(yī)囑按時吃藥，不可擅自停藥、減藥，身體再出現(xiàn)頭昏、四肢麻木、下肢乏力等情況時要及時來院就診，同時讓患者1個月后來院復(fù)查。1個月后患者來院復(fù)查時，自述再未出現(xiàn)四肢麻木、頭暈的情況，各項檢查結(jié)果無明顯異常，患者已恢復(fù)良好。
四、注意事項
腦缺血容易反復(fù)，日常護(hù)理尤為關(guān)鍵，在患者出院前，我專門為其書寫了一些注意事項。
1.患者出院后需遵醫(yī)囑按時服藥，家屬應(yīng)密切關(guān)注患者的病情，身體出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木等情況時需要及時來院就診。同時家屬應(yīng)注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者的心理健康。
2.建議患者減少紅肉攝入，多吃一些膳食纖維豐富的食物，多吃魚肉、牛肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免食用過于油膩食物，以免導(dǎo)致病情加重。
3.建議患者注意休息，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。同時適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)身體的抵抗力。
五、個人感悟
腦缺血主要是由于顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞、腦動脈栓塞、血流動力學(xué)因素等原因引起的，患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、下肢乏力、四肢麻木、意識障礙等癥狀?；颊咴诔霈F(xiàn)言語不清、四肢麻木、頭暈等癥狀時，并沒有引起足夠重視，直到癥狀加重，才到醫(yī)院就診，這種做法是不可取的?；颊呓?jīng)過此次治療表示，以后再出現(xiàn)頭暈、下肢乏力、四肢麻木的癥狀，一定不會再拖延，會及時來院檢查治療，避免病情加重。
